PNF在膝關(guān)節(jié)康復(fù)中的應(yīng)用
【摘要】目的:研究本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscula facilitation PNF）對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連患者膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)的影響。方法:本研究將48例膝關(guān)節(jié)損傷后引起的功能障礙患者分為治療組和對(duì)照組。治療組采用PNF技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、局部按摩等方法進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、局部按摩等方法進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)果:治療組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍改善度大于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)雪意義（P<0.01）；治療組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分改善度大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者，有助于早日康復(fù)，最大限度回歸社會(huì)。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；PNF；康復(fù)
膝關(guān)節(jié)是全身第二大關(guān)節(jié)，負(fù)荷量重，運(yùn)動(dòng)度大。在日常生活中起著不可替代的作用。膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，患者對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著迫切的需求。本文旨在探討PNF在膝關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)過程中的影響。
1資料與方法
1.1一般資料:選擇2008年1月至2011年7月到我康復(fù)科收治膝關(guān)節(jié)功能障礙患者46例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組20例，男性15例，女性5例，平均年齡（44.5+17.4）歲，病程（94.3+26.7)天，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（47.5+25.6）°；股骨下段骨折5例，脛骨上骨折6例，髕骨骨折4例，交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后3例，內(nèi)側(cè)韌帶重建術(shù)術(shù)后1例，伸膝受限3例。治療組26例，男性18例，女性8例，平均年齡（42.5+18.5）歲，病程（92.4+20?5）天，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（60+20.3）°；股骨下段骨折6例，脛骨上段骨折4例，交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后12例，髕骨骨折4例，伸膝受限5例。兩組均存在屈曲受限，不同程度的股四頭肌萎縮。
1.2治療方法
1.2.1對(duì)照組:采用局部按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等方法，在患者可以耐受的程度下，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2治療組
1.2.2.1本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)[1]:采用PNF技術(shù)中的拮抗肌的反轉(zhuǎn)、收縮-放松和保持-放松等技術(shù)，來增加患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及減輕疼痛。每一種技術(shù)10-15個(gè)動(dòng)作周期，每一個(gè)周期需要10-15秒。
1.2.2.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):采用Maitland手法治療[2]，方法：①髕骨關(guān)節(jié)：分離髕骨、左右側(cè)方推動(dòng)髕骨，增加髕骨的活動(dòng)度；做逆相反轉(zhuǎn)技術(shù)增加髕骨活動(dòng)度，即伸膝時(shí)向下推動(dòng)髕骨，屈膝時(shí)向上推動(dòng)髕骨。②脛骨關(guān)節(jié)：長(zhǎng)軸牽引、前后滑動(dòng)來減輕疼痛和增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
1.2.2.3局部按摩:放松膝關(guān)節(jié)周圍伸屈肌肉，選取陽陵泉、血海、足三里、梁丘和陰谷等穴位，每個(gè)穴位按摩1-2min/次/天，促進(jìn)局部血液循環(huán)，舒筋理氣。
1.3評(píng)定方法:治療前、治療8周后對(duì)兩組患者各評(píng)定一次，方法如下：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：主要評(píng)定膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度（active range of motion,AROM）,確定受限程度。②采用紐約特殊外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Hss Knee Score），對(duì)兩組患者日常生活功能方面的改善進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)以均值+標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩種不同治療方案治療后的膝關(guān)節(jié)AROM、HSS評(píng)分改善結(jié)果進(jìn)行組間比較，均采用t檢驗(yàn)，p<0,05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果
不同康復(fù)方法對(duì)膝關(guān)節(jié),見表1。
注：兩組間比較AROM(P<0.01),HSS(P<0.05)
3討論
原發(fā)創(chuàng)傷、手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成的繼發(fā)性損傷以及長(zhǎng)期制動(dòng)是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要病理基礎(chǔ)。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。
本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌肉痙攣。在常規(guī)的手法治療基礎(chǔ)上增加的PNF技術(shù)，運(yùn)用拮抗肌反轉(zhuǎn)、保持-放松和收縮-放松等技術(shù)，對(duì)拮抗肌的有效抑制，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和減輕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的疼痛。
本研究將PNF技術(shù)加在常規(guī)的康復(fù)治療手段中和對(duì)照組進(jìn)行比較分析，結(jié)果表明治療組的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明在常規(guī)的康復(fù)治療手法上增加PNF技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙的康復(fù)有較好的效果。此外，需要更多的關(guān)于膝關(guān)節(jié)應(yīng)用PNF技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的臨床機(jī)制研究和PNF技術(shù)長(zhǎng)期療效的研究。
參考文獻(xiàn)
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[2]曾海輝，金冬梅，燕鐵斌，等.關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙臨床療效研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志[J]，2005,27:692
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