D-Dimer、C-反應(yīng)蛋白檢測在骨折致下肢深靜脈血栓形成中的診斷價

【摘  要】 目的  探討骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)患D-二聚體(DD)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）定量測定的臨床價值。方法  采用免疫比濁法檢測50 例骨折并發(fā)DVT患者的CRP和DD，并同時檢測50 例骨折未并發(fā)DVT患者的CRP和DD。結(jié)果  骨折并發(fā) DVT 組與骨折未并發(fā) DVT 組比較，DD 明顯升高，差異具有顯著性(P<0.001)。骨折并發(fā) DVT 組與骨折未并發(fā) DVT 組比較，CRP明顯升高,差異具有顯著性(P<0.001)。結(jié)論  DD、CRP的動態(tài)監(jiān)測對骨折并發(fā)DVT具有診斷價值。
         [Abstract] Objective To investigate the early diagnostic value ofD-dimer assay for lower deep vein thrombosis (DVT) after fracture. Methods Quantitively detect D-dimer and CRP in 50 patients of fracture with DVT and without DVT, by immunity-turbiditymethod. Results 50 patients occured DVT and without DVT The different levels of D-dimer was significant(P<0·05). The different levels of CRP was significant (P<0·05)between two groups.Conclusion Dynamic determination of D-dimer and CRP has diagnostic value for fracture complicated with DVT.
         [Keywords] D-dimer;  Fracture;  DVT;  Quantitively detect
         骨折是外科常見病,尤其是四肢骨折最為常見。由于四肢骨折患者凝血功能往往發(fā)生變化,容易引起出血和血栓的形成,使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài),易導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）。約 50～80%的 DVT患者無臨床表現(xiàn)[1]，一旦發(fā)生，可導(dǎo)致致命性肺血栓栓塞癥和下肢深靜脈功能不全等嚴重后果。為提高骨折患者 DVT 的早期診斷率，我們就 D- 二聚體(D-dimer, DD)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測對其的診斷價值作了探討。
        1  對象與方法
        1.1  研究對象選擇
         2010 年3 月～2010 年9 月治療的50 例骨折并發(fā) DVT 患者，其中男29 例，女11 例，年齡 19～67 歲，骨折部位：多發(fā)性骨折25 例，股骨骨折15 例，骨盆骨折10 例。所有 DVT 患者均經(jīng)下肢靜脈血管造影證實。同期骨折未發(fā)生 DVT 患者 50 例，采取骨折部位相似，年齡近似(±3 歲)，性別匹配，按 1:1 配對入選。
        1.2  方法
         采用日本日立公司的全自動生化分析儀及配套的DD定量檢測試劑，對照組及病例組標本采集用真空血管采集清晨空腹靜脈血，嚴格按操作規(guī)程檢測。
        1.3  統(tǒng)計學(xué)方法
         數(shù)據(jù)利用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，檢測結(jié)果以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
        2  結(jié)果
        2.1  各組DD檢測結(jié)果
         DVT組與骨折未發(fā)生DVT組結(jié)果比較，明顯升高，差異具有顯著性（p<0.001）。見表1。       表1  兩組骨折患者血漿D-二聚體檢測結(jié)果(ng/mlx±s)
          組別例數(shù)DD
骨折并發(fā)DVT組501950±643
骨折未并發(fā)DVT組30256±98
        2.2  各組CRP監(jiān)測結(jié)果
         DVT組與骨折未發(fā)生DVT組結(jié)果比較，明顯升高，差異具有顯著性（p<0.001）。見表2。
        表2  兩組骨折患者血漿CRP檢測結(jié)果(mg/mlx±s)
        組別例數(shù)CRP
骨折并發(fā)DVT組5056.2±10.6
骨折未并發(fā)DVT組503.4±0.89
        3  討論
         在正常生理情況下,血液中凝血系統(tǒng)與抗凝及纖溶系統(tǒng)保持動態(tài)平衡。發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后,機體的外源性、內(nèi)源性凝血途徑及共同凝血途徑被激活，使凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。其中最為嚴重的就是DVT和肺栓塞（PE）[2]，如果治療不及時可導(dǎo)致嚴重的后果，所以尋找一種早期診斷的方法非常重要。而DD是纖維蛋白的降解產(chǎn)物,有研究表明，DD是高凝和繼發(fā)性纖溶亢進的標志物[3]。所以定量檢測DD具有早期診斷的價值。本研究結(jié)果顯示骨折并發(fā)DVT患者的DD水平明顯高于對照組未并發(fā)DVT的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。
         CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥，組織損傷，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常。有研究表明在骨折急性深靜脈血栓病人中，白C-反應(yīng)蛋白(CRP)可以作為 DVT 患者血液中早期炎癥標志物測定和反映和病情轉(zhuǎn)軌的炎癥標志物測定[4]。而本研究也表明，骨折并發(fā)DVT組的CRP明顯高于未并發(fā)DVT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
         綜上說述，DD、CRP 都是骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的獨立危險因子，兩者聯(lián)合檢測，可提高診斷DVT 的敏感性和特異性。
參考文獻
[1] 深靜脈血栓形成的預(yù)防座談紀要. 骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志, 2005,25:636-640.
[2] 楊軍,王毅,黃津,等.血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測在骨創(chuàng)作致深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價值[ J].微循環(huán)學(xué)雜志, 2005, 15(2): 61-62.
[3] 楊齊名,吳立生,鄭智君,等.骨折患者凝血功能與D-二聚體的測定結(jié)果[J].血栓與止血學(xué), 2003, 9(4): 162-163.
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