兩種嬰幼兒靜脈補(bǔ)鈣的安全比較
【摘要】目的 探討嬰幼兒靜脈補(bǔ)鈣的安全方法，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法 將2010年3月－2011年7月靜脈推注補(bǔ)鈣的28例嬰幼兒作為A組，補(bǔ)鈣89例次，推注速度為1－1.5m/min；將同期靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鈣的67例嬰幼兒作為B組，補(bǔ)鈣206例次，滴速為20滴－30滴/min。分析兩種靜脈補(bǔ)鈣方法的優(yōu)缺點(diǎn)，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 A組發(fā)生少量鈣劑外滲5例次，B組發(fā)生少量鈣劑滲出4例次，發(fā)生比例分別為5.6％和1.9％，兩組均未發(fā)生醫(yī)源性鈣鹽沉積，也未出現(xiàn)心率失常、面色或呼吸改變等不良反應(yīng)。結(jié)論 嬰幼兒靜脈補(bǔ)鈣選用靜脈點(diǎn)滴的方法可降低鈣劑外滲的發(fā)生率，有效預(yù)防醫(yī)源性鈣鹽沉積。滴注時(shí)注意控制滴速、并密切觀察患兒面色、心率的變化可防止因滴速過(guò)快或藥液濃度高所致的不良反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】嬰幼兒 外周靜脈 葡萄糖酸鈣 方法比較
嬰幼兒易發(fā)生低鈣血癥，出現(xiàn)驚厥或其它明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀。臨床常經(jīng)外周靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣以糾正嬰幼兒低鈣血癥，療效迅速且顯著。葡萄糖酸鈣為酸性較大（PH=4）的高滲溶液。鈣劑能使細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂釋放出大量水解酶而發(fā)生自溶改變，與機(jī)體死亡的自溶機(jī)制相同，但不同的壞死發(fā)生在體內(nèi)，壞死組織引起周圍組織反應(yīng)，如充血、出血、炎性反應(yīng)等[1]。嬰幼兒外周靜脈血管細(xì)小、血管壁薄、皮膚嬌嫩，在輸注鈣劑時(shí)容易發(fā)生外滲，導(dǎo)致給藥部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，甚至發(fā)生皮下組織壞死和鈣鹽沉積，即醫(yī)源性鈣鹽沉積癥。鈣鹽沉積表現(xiàn)為皮下硬結(jié)、腫塊，嚴(yán)重者可造成局部功能障礙，增加患兒痛苦，引起家屬不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。如何給嬰幼兒安全靜脈補(bǔ)鈣成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問(wèn)題，我科自2010年3月至2011年7月用兩種不同方法的靜脈補(bǔ)鈣，對(duì)如何預(yù)防不良反應(yīng)總結(jié)了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料 將2010年3月至2011年7月在我科住院進(jìn)行靜脈推注補(bǔ)鈣的28例嬰幼兒作為A組，補(bǔ)鈣89例次；進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鈣的69例嬰幼兒作為B組，補(bǔ)鈣206例次。兩組患兒在性別、年齡及病種方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)等意義，P＞0.05具有可比性。
2.方法 A組選單純補(bǔ)鈣的嬰幼兒，采用10％葡萄糖酸鈣5－10ml，用5％葡萄糖溶液等量稀釋，選4號(hào)半或5號(hào)半頭皮靜脈針頭穿刺血管建立補(bǔ)鈣通道，推注鈣劑前，推注少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)，連接藥液后推注速度為1－1.5ml/min，推完后順血管走向按壓針眼5min；B組選既需要補(bǔ)鈣又需要其它靜脈輸液治療的嬰幼兒，采用10％葡萄糖酸鈣5－10ml加入5％葡萄糖溶液30ml中，注意配伍禁忌，必要時(shí)，輸入前后用少量5％葡萄糖溶液沖管，防止葡萄糖酸鈣與其它藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，輸鈣滴速為20－30滴/min。輸入過(guò)程中加強(qiáng)巡視和看護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒面色和心率的變化，觀察局部有無(wú)紅腫或外滲，并嚴(yán)格控制滴速，防止因滴速過(guò)快引起藥物外滲等不良反應(yīng)。
3.觀察指標(biāo) 觀察兩組嬰幼兒因鈣劑外滲所致局部出現(xiàn)醫(yī)源性鈣鹽沉積情況，以及輸注過(guò)程中因鈣劑血藥濃度過(guò)高所致心律失常，面色改變等全身不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
4.數(shù)據(jù)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
兩組嬰幼兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較見表I。
表Ⅰ2組嬰幼兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較（次數(shù)）
X2＝2.56 P＜0.01
三、討論
1.A組經(jīng)頭皮針靜脈穿刺建立補(bǔ)鈣通道后，人工推注鈣劑，該方法較占人力，且鈣劑進(jìn)入體內(nèi)的速度較B組快，有引起心率下降的危險(xiǎn)性。該組發(fā)生5例次少量鈣劑外滲，分析原因主要是因?yàn)閶胗變貉芗?xì)小，管壁薄，也是因?yàn)榻o鈣護(hù)士不易掌握推注速度，推力大一點(diǎn)藥液就會(huì)滲出血管外，撥針重新穿刺會(huì)給患兒增加痛苦，繼續(xù)推注會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性鈣鹽沉積，引發(fā)醫(yī)患糾紛。正因?yàn)槿绱�，我們只要有辦法采用靜脈點(diǎn)滴的方法，就不采用靜脈靜推的方法。
2.B組經(jīng)輸液通道靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鈣，雖然給鈣的時(shí)間比A組長(zhǎng)，可比較省人力，并且滴速好掌握容易調(diào)，可降低因給鈣速度過(guò)快所引起心率下降的危險(xiǎn)性。表Ⅰ顯示B組有4例次鈣濟(jì)外滲，比率為1.9％，明顯低于A組的5.6％，靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鈣外滲主要原因是小兒好動(dòng)不配合易抓扯導(dǎo)致針頭滑出血管外所造成，但我們高度重視鈣劑對(duì)小兒皮膚及皮下組織的破壞性，在輸入過(guò)程中加強(qiáng)看護(hù)，嚴(yán)密觀察，可防止鈣劑大量滲出血管外，避免醫(yī)源性鈣鹽沉積的發(fā)生。B組的鈣劑是用5％葡萄糖溶液30ml稀釋的，比A組的等量稀釋濃度要低的多，且滴速慢，可以避免出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)血鈣濃度過(guò)高所致心臟的不良反應(yīng)。表Ⅰ顯示，我們所執(zhí)行的B組補(bǔ)鈣中，未出現(xiàn)醫(yī)源性鈣鹽沉積和對(duì)心臟的不良反應(yīng)，由此證明該方法是可行的。該方法的優(yōu)點(diǎn)是既降低了鈣劑外滲的發(fā)生率，又提升了鈣劑對(duì)心臟的安全度，值得臨床借鑒。
參 與 文 獻(xiàn)
[1]陳新謙，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2003:462-463.
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