多發(fā)性骨與關節(jié)損傷的診療分析

【摘要】目的 研究多發(fā)性骨與關節(jié)損傷的診斷特點，及治療處理對策。方法 本文的臨床資料選自我院骨科自2009年6月-2010年7月所收治的149例多發(fā)性骨與關節(jié)損傷患者，對其損傷情況進行了診斷分析，并采取了相應的治療措施，并及時給予處理。結果  149例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥24例，其中創(chuàng)傷性失血性休克患者共11例，占7.38%，小腿筋膜室綜合征患者5例，占3.35% ，脂肪栓塞綜合癥6例，占4.02% ，最終采取截肢措施2例，占1.34%。結論 對于多發(fā)性骨與關節(jié)損傷患者的診治必須注意及時給予詳細檢查和做相應的輔助措施，如此可降低漏診及誤診，對其治療應注意主次與輕重，在保證患者生命前提下，盡量保證肢體，并最大限度保存肢體功能正常運作。
【關鍵詞】多發(fā)性骨折  關節(jié)損傷  漏診
        引言
        隨著城市的迅猛發(fā)展，交通業(yè)與建筑業(yè)也成了我們目前發(fā)展最快的行業(yè)，而因此造成的多發(fā)性骨與關節(jié)損傷的發(fā)生情況也越來越頻繁，且多為因高速度與暴力傷所造成，我院骨科自2009年6月-2010年7月所收治的149例多發(fā)性骨與關節(jié)損傷患者149例，對其診治情況進行了分析，現(xiàn)具體報告如下：
        1  資料與方法
        1.1一般資料 本文中多發(fā)性骨關節(jié)損傷患者共149例，其中男性111例，女性38例，閉合性損傷患者共65例，開放性損傷患者84例，致傷原因分析，總結以下幾個重要原因，其中利器傷32例，高空墜落傷26例，交通事故撞傷91例，其中骨或關節(jié)損傷共985處，骨折830處，關節(jié)損傷105處。
        1.2方法
        1.2.1急救措施：臨床，對于較為嚴重的多發(fā)性骨與關節(jié)損傷，必須給予患者補給血容量，以防止出現(xiàn)大出血癥狀，為了防止并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性失血性休克必須應及早給予患者行骨折制動固定，此外對于出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥，如胸腹腔的內臟損傷或者顱腦損傷，都應盡早采取保命措施，行適應的搶救治療，這時，應注意采用石膏制動，或者是采取骨牽引措施，防止骨折部位再次出現(xiàn)并發(fā)性的損傷。
        1.2.2手術治療策略：在對多發(fā)性骨關節(jié)損傷的治療中，首先應以保命處理為前提，先采取急救措施，采取主次輕重來依次處理骨折部位，并根據(jù)骨折部位來制定治療的確切方案，在出現(xiàn)和關節(jié)牽連的骨折，應給予患者手術治療，于患者受傷后的10d左右采取手術治療。
        通過解剖手術來復位并行有效的固定，對于出現(xiàn)一側下肢多部位骨折情況，應給予手術復位固定，其手術的順序依次為，先行股骨固定，然后為脛腓骨。對于后內踝同側股骨干骨折的治療則應采用重建帶鎖釘固定法，或者采用骨干用加壓鋼板，使用三根空心釘對股骨頸進行固定，若出現(xiàn)雙側肢體多發(fā)骨折，則應該分選兩組醫(yī)生，同時行手術復位。       2  結果
        本組149例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥24例，其中創(chuàng)傷性失血性休克患者共11例，占7.38%，小腿筋膜室綜合征患者5例，占3.35%，脂肪栓塞綜合癥6例，占4.02%，最終采取截肢措施2例，占1.34%。骨或關節(jié)損傷共985處，在患者入院后，5d內可明確確診的部位共33處，延診率為3.35%，具體見表1。
         
        3  討論
        交通事故或高處跌落等強大暴力導致的多次的損傷，是造成多發(fā)性骨與關節(jié)損傷指損傷部位大于等于2個部位的骨關節(jié)損傷[1]。此類傷害初期常常伴有創(chuàng)傷性失血性休克，還并發(fā)有顱腦、胸、腹部等重要臟器的損傷，為保住生命應及時對這些早期出現(xiàn)的癥狀進行積極救治。多發(fā)性骨關節(jié)損傷在臨床表現(xiàn)上易誤診漏診。而且誤診漏診率相當高[2]。漏診因素有：早期并發(fā)癥較多不能及時顯現(xiàn)出骨關節(jié)損傷的癥狀；長管關節(jié)骨骨折是最明顯的癥狀這樣就蓋住了其他部位骨關節(jié)的癥狀；例如胸椎等軀干深部，其橫突輕度骨折，或者粗隆間等穩(wěn)定型的骨折，都會因為其體征不明顯，而被醫(yī)生忽略；醫(yī)生對損傷情況了解不足，只駐足于骨折明顯體征上，忽略對膝部及周圍的檢查，或者因為將主要診治方向放在挽救患者生命上，將治療集中于腦部與胸腹部等損傷；手足部位的骨折可因體征不夠明顯而造成漏診，或者延診；X線平片質量不合格，或者不規(guī)范都可造成臨床上的漏診或者延診[3]。
        故此對于多發(fā)性骨與關節(jié)損傷的治療，必須要及早進行診斷，做好相應處理，及時給予詳細檢查和做相應的輔助措施，如此可降低漏診及延診，盡早挽救患者生命，幫助患者康復。
參 考 文 獻
[1]雍宜民．主編．實用骨科臨床第1版北京：科學技術文獻出版社．1 999：261．
[2]高中玉，張濤．股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的漏診分析與對策．骨與關節(jié)損傷雜志．2003，10(10)：676．
[3]張亞獅，陳清楷股骨干骨折合并同側髖周圍骨折脫位．骨與關節(jié)損失雜志2003，5(5)：303.

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