PDCA循環(huán)在急診護生帶教中的應(yīng)用及體會

                                     作者：王亞玉 許莉 呂紅玉 劉晨

【摘要】目的 為了更好地達到急診科實習(xí)教育目標，提高護生的實習(xí)質(zhì)量。方法 將PDCA循環(huán)理論用于指導(dǎo)急診科護生臨床實習(xí)，加強對實習(xí)生職業(yè)道德、安全意識、急救�？浦�識等方面的教育和管理。結(jié)果 PDCA循環(huán)在急診科護生帶教中取得了良好的效果。結(jié)論 運用 PDCA循環(huán)理論使急診科臨床護生帶教工作更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、計劃性,增強護生自信心和教師責(zé)任感。
【關(guān)鍵詞】PDCA  急診科護生  帶教
        急診科是一個綜合性臨床科室，具有應(yīng)對突發(fā)事件多、工作強度大、與各學(xué)科之間協(xié)作強，專科技術(shù)要求高等的特點，為了提高護理帶教質(zhì)量，提高護生理論聯(lián)系實際的能力，提高老師的帶教能力，出色地完成帶教任務(wù)，我科從2009年12月起采用PDCA循環(huán)法進行急診科護生實習(xí)帶教，經(jīng)臨床實踐，取得了較好的效果。
        1  計劃階段(P)
        1.1制定教學(xué)計劃  通常護生在我科實習(xí)時間為1個月，根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱，結(jié)合急診科專科特色，制定出詳細的帶教計劃。把護生須在急診科學(xué)習(xí)的制度、理論、操作按掌握、熟悉、了解等不同要求分類，具體到周目標。培養(yǎng)并提高護生對各種急、危重病人的預(yù)檢分診能力，應(yīng)急配合能力，病情觀察及評估能力。
        1.2選擇帶教老師  帶教教師在臨床教學(xué)中起著教育者、研究者、管理者和護理者四種作用[1]。因此我科選擇熱愛護理專業(yè)，熱心教學(xué)事業(yè)，工作責(zé)任心強，具備扎實的理論水平，熟練掌握急診科各類疾病護理及急救操作技術(shù)，有良好的交流、溝通技巧，大專及大專以上學(xué)歷，取得主管護師職稱，在急診工作滿3年，有一定的教學(xué)經(jīng)驗者擔(dān)任帶教老師。低年資護士可協(xié)助配合，以積累教學(xué)經(jīng)驗。
        2  實施階段（D）
        2.1做好入科培訓(xùn)  護生一到科室，由于對環(huán)境、制度和老師的不熟悉，會產(chǎn)生緊張和不安的情緒。護士長和帶教老師熱情接待：(1)詳細介紹科室環(huán)境、重點介紹搶救儀器設(shè)備、搶救藥品、物品的放置及要求。(2)介紹科室規(guī)章制度，如交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、急診綠色通道制度、首診負責(zé)制、搶救制度等；(3)工作性質(zhì)特點及人員編制，各班職責(zé)；(4)介紹本科常見的疾病及護理常規(guī)，應(yīng)急處理預(yù)案；(5)人文關(guān)懷，給予生活中的關(guān)心或?qū)W習(xí)上的幫助;(6)急診科實習(xí)要求及出科考試，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，增加自信心，為實習(xí)工作打好基礎(chǔ)。
        2.2加強安全教育，培養(yǎng)法律及自我保護意識  隨著醫(yī)療改革的不斷深化，舊的管理模式及服務(wù)理念已不再適應(yīng)臨床的需要，患者自我保護意識的加強與護理人員法律意識的淡薄形成鮮明的對比。因此，從護生實習(xí)起應(yīng)加強安全及法律意識教育，帶教老師在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《護理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》，熟知《護理應(yīng)急預(yù)案》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會到在法律中自己應(yīng)盡的義務(wù)和享有的權(quán)利[2]。讓他們牢記護理宗旨:“以患者為中心”、“以安全為核心”、護理質(zhì)量零缺陷、護理技術(shù)零投訴。
        2.3因材施教，注重個性化發(fā)展  對不同層次的護生應(yīng)注意因材施教，加強個別輔導(dǎo)，尊重她們的興趣愛好，發(fā)揮她們的特長，發(fā)展她們的個性。比如對中專生側(cè)重點在注重理論與實際相結(jié)合，幫助護生將已學(xué)過的知識運用于實踐，激勵她們主動獲取知識的熱情，盡可能拓寬其知識面。對大專生則側(cè)重鼓勵她們多深入病房，多接觸患者，重視基礎(chǔ)護理和生活護理，克服重治療、輕護理的觀念和現(xiàn)象，利用她們較扎實的理論收集本學(xué)科護理的新知識、新技能，更好地為護理工作服務(wù)。工作中做到腿勤、眼勤、嘴勤、手勤，要求每個實習(xí)生下班后結(jié)合所接觸的病種，各項操作要復(fù)習(xí)一遍，看筆記，總結(jié)收獲，這樣可有利于提高自己，不斷找出差距。
        2.4提高實習(xí)護生搶救意識，加強急診基礎(chǔ)技能訓(xùn)練,護生在臨床各學(xué)科的教學(xué)中，雖然經(jīng)過了學(xué)習(xí)理論、實驗、技能操作等多個環(huán)節(jié)，但僅僅是從理性認識到感性認識的初步過渡。為促使護生盡快進入角色，適應(yīng)急診工作，要求護生根據(jù)帶教計劃先熟練掌握操作流程，帶教老師再將急診科�？撇僮骷夹g(shù)如：洗胃、徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用、電除顫及呼吸機使用，進行演示講解和示范教學(xué)、模擬操作。老師示范操作時，加入與患者溝通內(nèi)容，學(xué)生在一邊觀摩，并且還要回答老師提出的每一個理論問題；其次是學(xué)生操作，也加入與患者溝通內(nèi)容，可在老師基礎(chǔ)上發(fā)揮，最后老師點評，指出優(yōu)缺點，并且與學(xué)生討論與疾病有關(guān)的問題[3]。
        2.5重視觀察力的培養(yǎng)  訓(xùn)練護生對危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力。帶教教師須讓護生明白迅速、準確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護生樹立“時間就是生命”的理念。有些急診病例臨床癥狀不典型，加之護生的觀察能力較低，常忽視疾病的潛在危險。帶教老師要著重培養(yǎng)護生對病情的觀察力，由淺入深，結(jié)合本科室常見病的臨床表現(xiàn)布置觀察內(nèi)容。幫助護生選擇典型病例，了解臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生的原因，進而了解同一病種的基本知識。比如模擬消化道出血的病例，讓護生單獨完成觀察、判斷病情，大家討論，互相補充，結(jié)合實習(xí)大綱的要求，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。
        3  檢查階段（C）
        3.1提問檢查  護士長隨機抽查周目標完成情況，采用提問的形式檢查教學(xué)質(zhì)量，了解學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
        3.2出科考核  為了全面地了解學(xué)生在急診實習(xí)的情況，出科前帶教老師和護士長進行考核�？己说膬�(nèi)容包括：（1）理論：急診科常見疾病的護理常規(guī)、急救技能、應(yīng)急預(yù)案、制度、搶救藥品的作用。（2）操作：心肺復(fù)蘇、洗胃、心電圖機的操作、簡易呼吸機的使用。（3）完成一份搶救記錄的書寫，要求護生認真書寫病歷、病程記錄，病程記錄是指患者在整個住院期間，病情發(fā)展變化和診治過程的全面記錄[4]。
        3.3出科小結(jié)鑒定  帶教老師客觀公正地對護生在本科實習(xí)中的優(yōu)缺點，書寫出科鑒定。
        3.4師生互評促進教學(xué)相長  護士長和帶教老師共同對護生的實習(xí)考核進行評價，提出護生的共性問題，護生在今后的工作中加以改進。同時征求護生對帶教老師和教學(xué)方法的意見和建議，以促進帶教質(zhì)量的提高。
        4 總結(jié)評價階段（A）
        （1)護士長經(jīng)常定期、不定期對護生的理論知識和急救技能進行抽考，及時發(fā)現(xiàn)并糾正帶教老師在工作中的優(yōu)缺點。   
        （2）護生出科前，護士長及帶教老師組織召開護生座談會，由護生談實習(xí)體會，聽取她們對帶教老師的意見和要求及本科室在實習(xí)生管理方面有待改進的地方，根據(jù)護生反饋意見及時改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]代秀紅，李敏.帶教教師在臨床護理教學(xué)中常見問題與作用.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(2)：337.
[2]陳梅，趙麗秋.做好手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯膸�點體會.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2010,12（31）：26.
[3]劉沫，王莉，侯麗靜等.護理本科生可操作性溝通帶教模式的探討.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2010,3.
[4]楊博宇,楊立明,常樂等.論五年制醫(yī)學(xué)生病程記錄質(zhì)量的提高[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,5(6):793.

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