無張力疝修補術在基層醫(yī)院的應用與體會

【摘要】目的 總結(jié)無張力疝修補術治療腹股溝疝在基層醫(yī)院開展的臨床經(jīng)驗。方法 對我院2008年1月～2009年2月收治的61例采用平片無張力疝修補術治療的腹股溝疝的患者資料，總結(jié)患者的治療效果，并提出相應的注意事項。結(jié)果 61例患者中，1例患者術后出現(xiàn)了陰囊積血，1例出現(xiàn)切口感染，4例患者術后尿潴留，5例出現(xiàn)切口憋脹。隨訪患者1年，無1例患者復發(fā)。結(jié)論 采用平片無張力疝修補術能很好地治療腹股溝疝，其技術難度較小，患者術后疼痛小，復發(fā)率低，治療費用低，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。
【關鍵詞】腹股溝疝  無張力疝修補術  平片修補  基層
        腹股溝疝是臨床常見的一種疾病，手術修補是治療此病十分有效的手段。近幾年來，無張力疝修補術已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術方法，其治療效果好，價格低廉，技術操作簡單。我院在臨床工作中，也逐漸使用此手術方法，為了提高其治療效果，現(xiàn)對61例患者資料進行了回顧性分析，報告如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料
        61例患者為我院2008年1月～2009年2月收治的腹股溝疝的病例，所有患者均采用平片無張力修補術，患者均為單側(cè)疝。61例患者中，男性57例，女性4例，患者年齡在18～75歲之間，平均（37.68±10.39）歲。共包括：腹股溝斜疝51例，腹股溝直疝10例。3例患者為嵌頓疝，3例患者為傳統(tǒng)手術后復發(fā)疝。
        1.2方法
        患者采用硬膜外麻醉，麻醉完全后，將腹外斜肌腱膜切開，分離神經(jīng)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱。將疝囊精索顯露后，使疝囊游離至疝囊頸。根據(jù)患者情況，選擇是否將疝囊還納到腹腔。疝囊處理好后，將平片修剪為適合大小，內(nèi)端成半橢圓形，并與腹股溝管內(nèi)側(cè)形狀一致。隨后在外側(cè)端剪一裂縫，制成尾端。將網(wǎng)片固定縫合到精索后方。采用圓角縫合法將平片圓角縫合到恥骨上腹直肌鞘，下緣縫合到腹股溝韌帶。精索放置于平片兩尾端之間，寬尾端交叉置于窄尾端上，并將精索向下牽拉，腹外斜肌腱膜向上牽拉，間斷縫合，使平片能夠固定在腹直肌鞘水平至內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣處。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。
        2  結(jié)果
        61例患者手術均順利完成，手術時間在35min～100min，平均（47.28±8.91）min。患者在術后6～24小時即可下床活動，平均（13.29±3.29）小時；患者均有輕度疼痛感，持續(xù)2～3天，可耐受，未使用鎮(zhèn)痛藥物。61例患者中，1例患者術后出現(xiàn)了陰囊積血，1例出現(xiàn)切口感染，4例患者術后尿潴留，5例出現(xiàn)切口憋脹，經(jīng)臨床積極治療后痊愈出院�；颊咦≡簳r間在3～6天，平均（4.19±0.24）天。隨訪患者1年，主訴在術后2～3周恢復了正�；顒�，無1例患者復發(fā)。
        3  討論
        腹股溝疝是臨床常見疾病，其發(fā)生原因主要為腹壁的強度減弱及腹內(nèi)壓增高。成人疝往往不能自愈，因此，手術是最好的治療方法。        傳統(tǒng)手術方法，在手術中，強硬地將不同組織縫合，不但破壞了原有的生理結(jié)構(gòu)，術后創(chuàng)傷較大，患者疼痛嚴重，且容易復發(fā)[1,2]。采用無張力疝修補手術，其操作簡單，患者痛苦小，術后不易復發(fā)。因此，此手術已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的主要方法。此外，此手術費用較低，患者住院時間短，術后3周患者即可正常的工作，在基層醫(yī)院開展十分有利。
        我院對61例患者資料進行了總結(jié)分析，認為平片無張力疝修補術具有以下幾要點。
        首先，患者的術式選擇不能盲目，要具有個體化，根據(jù)患者的疝環(huán)情況，選擇不同類型的修補材料和手術方法。一般，對疝環(huán)小于1.5cm者，若腹股管后壁完整[3]，則可選擇傳統(tǒng)修補手術。若疝環(huán)在1.5～3.0cm，或者患者腹股管后壁不完整，則可采用平片修補。當患者疝環(huán)＞3.0cm，需要選用網(wǎng)塞修補方法[4]。
        其次，手術中要將各結(jié)構(gòu)逐層分清，手術切口要適宜，不能盲目地追求微創(chuàng)。
        第三，術中要對大疝囊可將其向內(nèi)翻，使用足夠大的平片進行修補。平片修補時，一般可不完全鋪平。我院認為，平片應該保證一定的松弛度，使其呈現(xiàn)圓頂形，使患者在體位改變后能夠具有一定的張力。此外，在縫合固定補片時，要注意保護周圍神經(jīng)，以防止患者出現(xiàn)疼痛感。
        最后，要積極預防和積極處理患者的并發(fā)癥。我院1例患者術后出現(xiàn)了陰囊積血，1例出現(xiàn)切口感染，4例患者術后尿潴留，5例出現(xiàn)切口憋脹。其可能與患者疝囊范圍較大，滲血多，腹壁堅強和麻醉等有關。術后使用沙袋加壓6小時，能有效防止陰囊積血情況發(fā)生。
        總之，在基層醫(yī)院開展無張力疝修補手術具有較好的治療效果，技術難度較小，醫(yī)生稍加培訓即可操作，患者術后疼痛小，復發(fā)率低，治療費用低，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。 
參 考 文 獻
[1] 蔣貴明,趙素魚,張晉體等.基層醫(yī)院無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察 [J].山西醫(yī)藥雜志, 2010, 39 (2)：271-272.
[2] 宋大鵬.基層醫(yī)院開展無張力疝修補術的現(xiàn)狀 [J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）, 2010, 04 (4)：381-382.
[3] 喻逢春,李淑梅,鄒會明等.無張力疝修補術治療腹股溝疝102例 [J].中國基層醫(yī)藥, 2003, 10 (4)：44-45.
[4] 江頻,徐皓.無張力疝修補術治療腹股溝疝178例臨床分析 [J].中國基層醫(yī)藥, 2008, 15 (10)104-105.

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