正確使用腹腔鏡氣腹機(jī)操作體會(huì)
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腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。CO2氣腹是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)。氣腹的建立使腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，會(huì)對(duì)機(jī)體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機(jī)，建立并維持一個(gè)成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時(shí)對(duì)機(jī)體又不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果，保障手術(shù)和病人的安全，是腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵。通過(guò)婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)的配合，對(duì)氣腹機(jī)的安全操作體會(huì)報(bào)告如下：
1 使用前的準(zhǔn)備
1.1 連接氣腹機(jī)與CO2鋼瓶，打開(kāi)CO2鋼瓶閥門(mén)，檢查不漏氣。
1.2 連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢測(cè)CO2鋼瓶壓力。
1.3 調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機(jī)殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵，將累計(jì)用氣量清零后備用。
2 腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
建立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運(yùn)動(dòng)受限：腹腔內(nèi)大初學(xué)官腔外壓力增大：腹腔內(nèi)CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術(shù)野就越開(kāi)闊。氣腹機(jī)腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿(mǎn)足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的富強(qiáng)內(nèi)壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1 兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒一般在0.8～1.0 kpa，兒童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6～1.9 kpa，不超過(guò)2 kpa。
2.3 肥胖病人，建立氣腹時(shí)可適當(dāng)提高但不超過(guò)2.6 kpa，進(jìn)入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置，并注意觀察病人生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 在能滿(mǎn)足手術(shù)需要的情況下，盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，應(yīng)注意控制氣體流量，保障注氣過(guò)程安全，是氣腹機(jī)安全操作的關(guān)鍵操作。
3.1 注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險(xiǎn)的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會(huì)形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過(guò)以下方法證實(shí)：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10 ml鹽水沒(méi)有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回，說(shuō)明針尖位于游離腹腔內(nèi)：②懸滴試驗(yàn)：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，說(shuō)明氣腹針位置正確。 3.1.2 注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時(shí)腹腔內(nèi)壓力不超過(guò)1.2 kpa，并隨注氣量的增加腹腔內(nèi)壓力達(dá)1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體不足1 L而腹腔內(nèi)壓力超過(guò)此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后，用叩診試驗(yàn)再次確認(rèn)氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ(chēng)，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時(shí)流量高可以迅速達(dá)到和維持氣腹的目的，但高流量對(duì)呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導(dǎo)致病人的死亡。
3.2.1 注氣時(shí)，應(yīng)以1～2 L/min流量為宜，給機(jī)體一個(gè)適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過(guò)程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開(kāi)始注氣時(shí)以低壓模式注氣，待病人適應(yīng)后改為智能注氣模式。少數(shù)沒(méi)有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機(jī)則必須注意開(kāi)始注氣時(shí)，現(xiàn)把流量調(diào)至1～2 L/mm，適應(yīng)一段時(shí)間后再調(diào)回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過(guò)程就是低壓注氣過(guò)程，開(kāi)放方法放入套管建立氣腹要注意開(kāi)始注氣時(shí)將流量降低，使機(jī)體逐步適應(yīng)CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)
氣腹機(jī)常見(jiàn)參數(shù)監(jiān)測(cè)包括腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實(shí)際腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實(shí)際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當(dāng)氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷增加時(shí)，提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見(jiàn)原因見(jiàn)于不嚴(yán)密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側(cè)孔開(kāi)放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術(shù)會(huì)陰部與外界相通）等。
4.2 當(dāng)手術(shù)野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應(yīng)參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測(cè)。
4.3 當(dāng)手術(shù)野空間狹小，壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，注氣流量為0 L/min，注氣量不增加時(shí)，提示有管道彎曲打折或主氣套管側(cè)孔阻塞。
4.4 當(dāng)手術(shù)野野空間狹小，壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，注氣正常，注氣總量不斷增加時(shí)，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時(shí)切勿盲目提高腹腔內(nèi)壓力。
5 總結(jié)
微創(chuàng)電子技術(shù)的發(fā)展使氣腹機(jī)的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機(jī)的安全操作，會(huì)給手術(shù)及患者帶來(lái)危險(xiǎn)，對(duì)我們提出了更高的要求，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。
5.1 氣腹機(jī)由專(zhuān)業(yè)人員操作是安全使用氣腹機(jī)的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)必須由專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)操作，對(duì)氣腹機(jī)的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認(rèn)真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術(shù)時(shí)間、體位，認(rèn)真評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力，合理設(shè)置氣腹機(jī)參數(shù)。
5.3 對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)參數(shù)及實(shí)際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4 要及時(shí)記錄氣腹機(jī)使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，安全操作。
拓展閱讀：腔鏡室護(hù)士護(hù)理論文
1腔鏡室護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1護(hù)士綜合素質(zhì)不高
目前，越來(lái)越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護(hù)理當(dāng)中，因此對(duì)護(hù)士的護(hù)理要求也越來(lái)越嚴(yán)格，隨著護(hù)士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)展，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)必須及時(shí)完善，護(hù)士的綜合素質(zhì)也必須提高。護(hù)士在這種壓力之下護(hù)理技能卻越來(lái)越低，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識(shí)也比較多，如果護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)比較匱乏的話(huà)，或者經(jīng)驗(yàn)不足的話(huà)，不僅會(huì)耽誤患者治理，還會(huì)造成自我感染。因此，護(hù)士如果不注重?cái)U(kuò)展知識(shí)面的話(huà)，就會(huì)引發(fā)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2患者體位擺放不合理問(wèn)題
由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，體位要求較特殊，正確的體位可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。因此，在完成各類(lèi)腔鏡手術(shù)時(shí)，體位的正確與否直接影響到手術(shù)的進(jìn)展與成敗。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長(zhǎng)時(shí)間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險(xiǎn)因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無(wú)支撐無(wú)保護(hù)狀態(tài)，搬動(dòng)患者時(shí)如果頸部保護(hù)不當(dāng),使頸椎過(guò)度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。
1.3其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
腔鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素還包括以下內(nèi)容：護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)醫(yī)療設(shè)備不熟悉，不會(huì)使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無(wú)法正常完成，耽誤患者治療；護(hù)士沒(méi)有及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時(shí)間被延長(zhǎng)；護(hù)理人員沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時(shí)間，沒(méi)有告訴患者禁食的重要性；護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理安全知識(shí)宣傳力度不足等。
2防范對(duì)策分析
2.1擴(kuò)大護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)面
護(hù)士要想提高護(hù)理水平，必須首先擴(kuò)大自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護(hù)理的相關(guān)書(shū)籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對(duì)有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴(yán)格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。
2.2提高患者體位擺放的合理性
病人在手術(shù)臺(tái)上體位正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過(guò)程中盡可能保持舒適安全的體位。因此，手術(shù)室護(hù)士掌握手術(shù)臺(tái)的機(jī)械原理、保護(hù)方法和正確的體位，采取針對(duì)性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變體位時(shí)發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變體位可能會(huì)導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)也會(huì)發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會(huì)隨之改變，術(shù)中改變體位時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
2.3增強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)
在護(hù)理人員的護(hù)理過(guò)程中，存在很多護(hù)理隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理人員首先要注意護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要注重護(hù)理細(xì)節(jié)，要認(rèn)真謹(jǐn)慎地完成護(hù)理工作，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項(xiàng)，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護(hù)理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護(hù)理水平，把護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，提高自身的專(zhuān)業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；最后，護(hù)理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對(duì)治療設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢查，增強(qiáng)管理科學(xué)性。
2.4增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念
在當(dāng)前的腔鏡室護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的法制觀念還是比較弱的，但護(hù)理安全是和法律相連相牽的，如果護(hù)理人員的法制意識(shí)很弱的話(huà)，必定無(wú)法增強(qiáng)自己的責(zé)任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律制度知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，提高護(hù)理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，改善護(hù)理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護(hù)理效果和患者護(hù)理滿(mǎn)意率。
2.5加大對(duì)護(hù)士的監(jiān)管力度
要想從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護(hù)理人員的護(hù)理情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護(hù)理人員的護(hù)理主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的重視程度，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。
3小結(jié)
綜上所述，在目前的腔鏡室護(hù)理管理當(dāng)中，安全風(fēng)險(xiǎn)因素是比較多的，潛在風(fēng)險(xiǎn)的危害程度也是比較大的，因此，醫(yī)院腔鏡室護(hù)理人員必須加大重視，加大防范和管理力度，提出有效的安全風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，深入分析安全風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，不斷創(chuàng)新問(wèn)題解決方法，盡力降低安全風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生率，保障腔鏡手術(shù)患者的人身安全。醫(yī)院其他科室護(hù)理人員也是一樣，必須不斷提高自身的護(hù)理水平、增強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)，才能提高護(hù)理效果，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。
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