脊髓的功能和脊髓損傷的解剖特點

【關鍵詞】脊髓的功能解剖  脊髓損傷
        脊髓損傷是脊柱骨折脫位最嚴重的合并癥，也是對人打擊最大的一種致殘性疾患。脊髓損傷多發(fā)生于年輕人，80％為40歲以下的男性。脊髓損傷多發(fā)生于頸椎下部，其次為脊柱的胸腰段。嚴重的完全性脊髓損傷，至今難以完全恢復，可導致終身嚴重殘疾，對患者個人、家庭和社會都是一個嚴重的問題和負擔。
        1  脊髓的功能解剖
        1.1 脊髓的位置和外形  脊髓位于椎管內(nèi)，上端于枕骨大孔處與延髓相接，下端脊髓圓錐終于第1腰椎下緣水平。實際上脊髓僅占椎管的上2／3，全長40～45cm。脊髓呈扁圓柱形，全長粗細不均，平第5、6頸椎水平有頸膨大，平第12胸椎水平有腰骶膨大。兩處膨大從此分別發(fā)出到上肢和下肢的神經(jīng)，神經(jīng)細胞相應增多，而致兩處脊髓膨大。脊髓腰骶膨大以下逐漸變細，稱脊髓圓錐，再向下是無神經(jīng)結構的終絲繼續(xù)下延到尾骨。脊髓表面有數(shù)條縱行的溝裂，前面有前正中裂，后面正中線上有后正中溝。前正中裂兩側有兩條淺溝，稱前外側溝，后正中溝兩側有兩條后外側溝，脊髓全身自前外側溝依次穿出31對前根，由運動纖維組成。后外側溝自上而下附著31對后根。每個后根上附有一個脊神經(jīng)節(jié)，該節(jié)由假單極神經(jīng)元組成，其周圍突參加組成脊神經(jīng)；而中樞突組成后根，自后外側溝進入脊髓。因此，后根在椎間孔處與前根合并成一條脊神經(jīng)根，距各自的椎間孔自上而下愈來愈遠，結果脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)自上而下逐漸傾斜，最后腰骶部的神經(jīng)根近乎垂直下行。這樣，在脊髓圓錐下方，腰骶部神經(jīng)根連同終絲稱為馬尾。成人馬尾占據(jù)椎管下1／3，故臨床腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎間進行，不致?lián)p傷脊髓。
        1.2脊髓的內(nèi)部結構  脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分構成。在脊髓橫切面上，可見中央有一細小的中央管，圍繞中央管周圍是呈“H”形或蝴蝶形的灰質(zhì)。每側灰質(zhì)前部擴大部分稱為前角，后端較細稱后角，后角稍擴大的末端稱后角尖。前、后角之間的區(qū)域稱中間帶，第1胸節(jié)至第3腰節(jié)的中間帶向外側突出形成側角。由于前角、后角和側角在脊髓內(nèi)上下連貫成柱狀，故也稱前柱、后柱和側柱。在中央管周圍的灰質(zhì)稱灰質(zhì)連合(又稱中央灰質(zhì))，連接兩側的灰質(zhì)。中央管前、后的灰質(zhì)分別稱為灰質(zhì)前連合和灰質(zhì)后連合。
        2 脊髓的功能  主要表現(xiàn)在傳導功能和反射功能兩方面
        2.1傳導功能  脊髓白質(zhì)的上行或下行傳導束是傳導功能的重要結構。除頭面部以外，身體的深部、淺部感覺以及大部分內(nèi)臟感覺，都通過脊髓傳導到腦。另一方面，腦對軀體和四肢的骨骼肌運動以及部分內(nèi)臟的管理也要通過脊髓才能完成。因此，脊髓是上行或下行傳導過程中的中繼站，是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的重要通道。
        2.2 反射功能  許多肌、腺體和內(nèi)臟反射的初級中樞在脊髓，脊髓對肌、腺體和內(nèi)臟傳入的刺激進行簡單的分析，通過中間神經(jīng)元完成節(jié)段問與高級中樞的聯(lián)系，并實施肌、腺體反射性活動的執(zhí)行功能。反射功能在脊髓內(nèi)完成，其反射弧并不經(jīng)過腦。 完成脊髓反射的結構是脊髓的固有裝置，由脊髓灰質(zhì)、固有束和脊神經(jīng)前、后根組成。
        脊髓反射可分為軀體反射和內(nèi)臟反射。軀體反射是指骨骼肌的反射活動，又可分為深反射和淺反射兩種。刺激肌、肌腱、骨膜和關節(jié)內(nèi)的感受器而引起的反射稱為深反射，如牽張反射、屈曲反射等。刺激皮膚的淺反射感受器引起的反射稱為淺反射，如腹壁反射、提睪反射等。內(nèi)臟反射中由刺激內(nèi)臟感受器而引起的反射，稱內(nèi)臟——內(nèi)臟反射；而由刺激軀干感受器而引起的反射，則稱軀體-內(nèi)臟反射。內(nèi)臟反射有豎毛反射、排尿和排便反射等。
        牽張反射是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為被牽拉的骨骼肌能發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。反射弧的路徑簡述如下：感受器在肌梭及腱內(nèi)，沖動經(jīng)脊神經(jīng)后根傳入脊髓，與脊髓的中間神經(jīng)元發(fā)生突觸，繼而激動同節(jié)段或多節(jié)段的前角運動神經(jīng)元，再將神經(jīng)沖動傳給效應器(骨骼肌)，從而引起骨骼肌收縮或肌張力增高。膝反射即屬于牽張反射。牽張反射是維持軀體姿態(tài)最基本的反射活動。
        屈曲反射：當肢體遠端皮膚受到刺激時，被刺激的肢體屈肌發(fā)生快速的反射性收縮以逃避這種刺激。這是一種防御反射，具有保護性意義。其反射途徑為皮膚感受器受到刺激后，產(chǎn)生的沖動沿脊神經(jīng)后根傳入脊髓后角，再經(jīng)中間神經(jīng)元傳給脊髓前角運動神經(jīng)元，引起骨骼肌收縮。
        3 脊髓損傷后的表現(xiàn)
        3.1 脊髓橫貫性損害和脊髓休克  當脊髓被完全切斷時，脊髓與高級中樞的聯(lián)系中斷，受損平面以下的全部感覺喪失和運動障礙，肌肉松弛、肌張力低、反射消失，進入無反應狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，脊髓本身原有的反射功能可逐漸恢復，但由于傳導束纖維很難再生，脊髓不僅失去了腦的易化作用，也失去了腦的抑制作用，因而恢復后的腱反射和肌張力等比正常時高，但離斷水平以下的感覺和運動不能恢復。
        3.2 脊髓半側損害  脊髓可因外傷和腫瘤壓迫導致一側結構發(fā)生橫斷性破壞。受損平面以下肢體癱瘓和深感覺、精細觸覺喪失，對側痛覺、溫度覺喪失，而兩側粗觸覺均保留，稱為布朗——塞卡爾綜合征。
        3.3 白質(zhì)前連合病變綜合征  在白質(zhì)前連合內(nèi)，有許多纖維經(jīng)此逐節(jié)交叉，其中包括脊髓丘腦束的交叉纖維。因而白質(zhì)前連合病變時，可損傷上述傳導束，引起兩側對稱性節(jié)段性痛覺、溫度覺消失；而因后索完好，故深感覺和精細觸覺正常，這種現(xiàn)象稱分離性感覺障礙，多見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤等疾病。
        3.4 脊髓前角受損  主要損傷前角運動神經(jīng)元。由于反射弧中斷，表現(xiàn)為這些細胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌纖維失去神經(jīng)支配后，其新陳代謝發(fā)生障礙而導致肌萎縮，一般發(fā)生在病變后2周，但無感覺障礙，這些癥狀總稱為下運動神經(jīng)元綜合征。此類病變常見于脊髓灰質(zhì)炎(或稱小兒麻痹癥)患者。
參 考 文 獻 
[1]王懷生，李召．解剖學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008. 
[2]王朋，林力源．神秘思維解碼[M].廣州：廣州出版社，2001：144-152. 

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