護(hù)士主觀幸福感現(xiàn)狀及關(guān)系研究論文

　　第 1 章 緒論

　　1.1 研究背景

　　自 21 世紀(jì)以來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展日益進(jìn)步，并伴隨衛(wèi)生部提出推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動后，護(hù)理服務(wù)范圍和職能也逐漸擴(kuò)大與拓展，不再同過去只要求必備單一的護(hù)理技能一樣，如今的護(hù)士已發(fā)展為同時(shí)擔(dān)任著實(shí)施者、管理者、教育者、咨詢者、計(jì)劃者、研究者及協(xié)調(diào)者等角色[1]。面對新的要求、機(jī)遇與挑戰(zhàn)，護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)以充實(shí)自己，才能適應(yīng)工作的需要[2]。而就護(hù)理職業(yè)本身而言，已經(jīng)具有工作負(fù)荷重、風(fēng)險(xiǎn)高、人際關(guān)系復(fù)雜、人力資源短缺等特點(diǎn)。因此，在原有壓力的基礎(chǔ)上，加之工作環(huán)境快速、復(fù)雜的改變，使護(hù)士面對著更多的工作壓力。

　　心理學(xué)專家曾提出一些心理或社會刺激可以影響人的精神和身體，但在相同性質(zhì)、相同強(qiáng)度的刺激作用下，不同人表現(xiàn)出來的應(yīng)對方式不盡相同[3]。在臨床工作中，面對高強(qiáng)度的壓力，有些護(hù)士能夠保持良好的心態(tài)，積極、冷靜、理智、有效地處理問題；而有些護(hù)士則會產(chǎn)生不良情緒，采取消極的應(yīng)對方式，過度沉溺在自我反省中，最終產(chǎn)生工作倦怠，嚴(yán)重影響自己的身心健康。因此，如何提高護(hù)士心理適應(yīng)能力是醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高使得人們不再只滿足于單一的物質(zhì)需求，精神生活、幸福感的體驗(yàn)逐漸成為人們更加關(guān)心和在乎的焦點(diǎn)。幸福感，是一種主觀感受，是根據(jù)自身的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來感知和衡量的，具有穩(wěn)定性和整體性的特點(diǎn)。護(hù)士作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，直接服務(wù)于患者及家屬，其工作質(zhì)量的高低與自身對職業(yè)的熱愛以及工作幸福感的體驗(yàn)有著密不可分的聯(lián)系[4]。有國外學(xué)者提出，護(hù)士主觀幸福感---團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性---護(hù)理服務(wù)質(zhì)量---患者滿意度是一個(gè)正反饋循環(huán)。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員幸福感降低易出現(xiàn)負(fù)性情緒，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而導(dǎo)致工作滿意度下降、離職率增高。因此，作為影響患者生存質(zhì)量和護(hù)理行業(yè)發(fā)展的重要因素，護(hù)理人員的主觀幸福感已日益受到社會重視。

　　1.2 相關(guān)概念

　　1.2.1 同事支持

　　目前，有關(guān)于同事支持（peer support）的定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也有學(xué)者將其翻譯為同伴支持。同事具有一起工作、匹配、平等、不相上下等特點(diǎn)。最早，Etzion 認(rèn)為同事支持是通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起來的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系[9]。Tracey 在此基礎(chǔ)上，將其解釋為是由擁有相似的人口學(xué)特征，并有相同經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體提供的情感、評價(jià)(反饋)和信息支持[10]。Cindy指出對同事支持的理解可以為處于同等水平（年齡相仿、地位同等、能力相近等）的人們互相提供的支持，同時(shí)還將同事支持的定義延伸到了健康領(lǐng)域，提出同事支持是一種社會網(wǎng)絡(luò)，支持者是擁有經(jīng)驗(yàn)性知識且與被支持者具有相似特征的群體，可以為具有潛在或現(xiàn)存健康問題的個(gè)體提供情感、評價(jià)和信息支持[11]。Dennis與 Cindy 的觀點(diǎn)類似，區(qū)別在于 Dennis 強(qiáng)調(diào)了支持者具備的經(jīng)驗(yàn)性知識主要是指壓力管理方面的知識[12]。我國學(xué)者易紅梅則著重提出同事支持是指面對相同的工作環(huán)境和感受的個(gè)體或群體之間所提供的支持[13]。也有學(xué)者指出由于中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，同事支持的內(nèi)涵在護(hù)理行業(yè)中是稍有不同的，支持者不單單是同級之間，醫(yī)院管理者的支持也是不可忽視的。護(hù)士同事支持即指在同一工作環(huán)境（醫(yī)院）中，有一定專業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長對護(hù)士，或具備相似工作體驗(yàn)的護(hù)士間互相提供情感、工具、信息三方面的支持[14]。

　　1.2.2 工作壓力

　　工作壓力是屬于社會性壓力源的一種，關(guān)于其定義，不同學(xué)者的解釋略有不同。Beehr 等學(xué)者認(rèn)為工作壓力是由于個(gè)體與職業(yè)因素的相互作用，致使其心理或生理狀態(tài)發(fā)生了異常[15]。Gray-Tort P 將工作壓力定義為當(dāng)工作環(huán)境的要求發(fā)生變化后，個(gè)體無法找到有效的應(yīng)對策略或減輕壓力的方法以保持環(huán)境與人的反應(yīng)能力之間的平衡，因而便出現(xiàn)了工作壓力[16]。Arnold J 認(rèn)為工作壓力是指當(dāng)出現(xiàn)超過個(gè)體能夠承受的能力時(shí)，導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)緊張感的因素。徐長江等學(xué)者指出工作壓力是由于個(gè)人長期、持續(xù)地受到工作環(huán)境中壓力源的威脅，同時(shí)在其人格特征及應(yīng)對方式行為的影響下，形成的生理、心理和行為反應(yīng)的過程[17]。梁寶勇將工作壓力解釋為工作和與工作相關(guān)的某些因素造成個(gè)體的心理應(yīng)激[18]。也有學(xué)者認(rèn)為工作壓力是由于工作中某些使人煩惱的事件，導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)緊張、疲勞過度、挫折、抑郁等一種消極的情感體驗(yàn)[19]。

　　第 2 章 研究內(nèi)容與方法

　　2.1 研究類型

　　本研究為橫斷面調(diào)查。

　　2.2 研究對象

　　2.2.1 抽樣方法

　　第一階段：從長春市 13 所三級甲等醫(yī)院中采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取 3 所醫(yī)院。

　　第二階段：抽取的 3 所醫(yī)院，從內(nèi)科、外科、急重癥科 3 類科室中分別隨機(jī)各抽取 1 個(gè)科室。

　　第三階段：采用整群抽樣方法，對抽取的科室中所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

　　2.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　在職的注冊護(hù)士；自愿參與本次調(diào)查的護(hù)士。

　　2.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　非自愿參與本次調(diào)查的護(hù)士；調(diào)查期間未在所屬醫(yī)院工作的護(hù)士（包括外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修者，休事、病、婚、產(chǎn)假者）；在醫(yī)院工作的非所在醫(yī)院的護(hù)士；退休返聘的護(hù)士。

　　第 4 章 討論

　　4.1 護(hù)士同事支持、工作壓力、心理適應(yīng)、主觀幸福感現(xiàn)狀分析

　　4.1.1 護(hù)士同事支持現(xiàn)狀分析

　　由此可見，在本研究中護(hù)士感知到的同事支持程度為中等。其中，護(hù)士對意識一項(xiàng)感知到的同事支持程度最高，對通情一項(xiàng)感知到的同事支持程度最低，說明護(hù)士之間已經(jīng)存在同事支持意識，但實(shí)際效果有待于提高�？陀^支持是指同事支持量表中的護(hù)士長支持，共 9 個(gè)條目，總分在 9~45 分之間，本研究中客觀支持得分為(21.00±13.00)分，處于中等水平，說明護(hù)士長支持對護(hù)士的影響力較大。

　　人口學(xué)特征比較中，在主觀支持、合作、意識、行動計(jì)劃方面，不同婚姻狀況的護(hù)士比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中離異的護(hù)士感知到的同事支持較高，說明離異的護(hù)士在經(jīng)歷過感情和家庭的變故后，缺少愛人的陪伴與照顧，更容易得到且愿意接受同事的關(guān)心、幫助與支持。主觀支持在不同生育狀況的護(hù)士中存在差異，從中位數(shù)來看，有子女和無子女的護(hù)士感知到的同事支持水平相當(dāng)。同事支持總分在不同技術(shù)職稱的護(hù)士中存在差異，其中主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士感知到的同事支持較高，說明職稱較高的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，更加懂得團(tuán)結(jié)合作的氛圍在臨床護(hù)理工作的重要性�？陀^支持中，不同科室的護(hù)士比較存在差異，而且工作在急重癥科的護(hù)士感知到的同事支持較高，說明急重癥科室的護(hù)士長在科室的影響力更大一些，可能是因?yàn)榧敝匕Y科室的患者病情重、變化快，需要護(hù)士具有較高的應(yīng)變能力和心理承受能力，所以護(hù)士長的管理能力與帶頭作用顯得更為重要。

　　4.1.2 護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀分析

　　結(jié)果顯示，工作壓力得分為（86.18±20.22）分，且中度及重度壓力的人數(shù)居于多數(shù)，說明護(hù)士的工作壓力呈中高等水平。其中工作量及時(shí)間分配排在首位，說明護(hù)士工作負(fù)荷過重，非護(hù)理性工作過多的問題較為嚴(yán)重。其次是護(hù)理專業(yè)及工作，主要是指護(hù)士的社會地位較低，福利待遇較差，晉升機(jī)會較少，班次不合理等。排在第三位的是病人護(hù)理，說明患者病情重，護(hù)士擔(dān)心出現(xiàn)護(hù)理差錯，工作得不到患者及家屬的理解與認(rèn)可，護(hù)患關(guān)系緊張等。而工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系方面的壓力較小，這可能與本研究的樣本來源于三級甲等醫(yī)院有關(guān)，醫(yī)院管理制度相對嚴(yán)格，工作條件相對較好，但仍是不可忽視的工作壓力源。人口學(xué)特征比較中，護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力在不同科室的護(hù)士中存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中外科的護(hù)士在護(hù)理專業(yè)方面壓力較大，這可能與外科工作特點(diǎn)有關(guān)。外科患者住院時(shí)間較短、周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，除此之外，隨著高科技設(shè)備、高新技術(shù)的不斷增多，臨床護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)才能滿足工作的需要。

　　第 5 章 結(jié)論

　　研究結(jié)果顯示，工作壓力各維度與心理適應(yīng)之間得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系與對健康的擔(dān)心以外，其他工作壓力與主觀幸福感各維度之間得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除心理適應(yīng)與對健康的擔(dān)心以外，心理適應(yīng)與其他主觀幸福感各維度之間得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從中可以得出護(hù)士工作壓力與心理適應(yīng)、主觀幸福感之間均呈負(fù)相關(guān)，心理適應(yīng)與主觀幸福感呈正相關(guān)，也就是說護(hù)士工作壓力越大，其心理適應(yīng)能力越差，幸福感越低。其中，管理及人際關(guān)系方面的壓力與心理適應(yīng)、主觀幸福感之間的相關(guān)程度最高，心理適應(yīng)與精力之間的相關(guān)程度最高。由于我國國情與護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀，護(hù)士的工作壓力大已被社會肯定。適度的壓力可以起到提高護(hù)士自我要求及工作效率的目的，但過度的壓力會造成護(hù)士心身疲憊，心理適應(yīng)能力下降，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生，影響護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量。所以，面對工作壓力，如何控制自己以應(yīng)對情緒困擾，保持積極的狀態(tài)投入到工作中，是提高護(hù)士成功體驗(yàn)、幸福感體驗(yàn)和自我成就感的關(guān)鍵，也是護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要因素。

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