膀胱鏡術(shù)的教學(xué)體會論文

　　【關(guān)鍵詞】 膀胱鏡；外科手術(shù)學(xué)；教學(xué)

　　膀胱鏡術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的基礎(chǔ)，也是泌尿外科醫(yī)生必須掌握的基本操作。通過更換不同視角的觀察鏡，膀胱鏡可以同時(shí)觀察尿道和膀胱，因此，又可稱作膀胱尿道鏡。膀胱鏡主要用于諸多下尿路疾病的診斷，兼有一定的治療作用［1］。長期以來，膀胱鏡術(shù)的教學(xué)中存在學(xué)習(xí)者基本理論缺乏、操作不夠規(guī)范、教學(xué)手段單一等問題，為此，我們進(jìn)行了一些改進(jìn)，現(xiàn)將作者的一些體會總結(jié)如下。

　　1加強(qiáng)基本理論和背景知識教學(xué)沒有理論指導(dǎo)的實(shí)踐是盲目的實(shí)踐，應(yīng)克服重實(shí)踐輕理論的錯誤傾向。膀胱鏡術(shù)上手較快，但做好并不容易。學(xué)習(xí)者應(yīng)了解膀胱鏡的演變史，以史為鑒，可了解膀胱鏡術(shù)發(fā)展的障礙或限制以及現(xiàn)代膀胱鏡術(shù)的優(yōu)勢和缺陷。應(yīng)掌握膀胱鏡和各種操作器械的構(gòu)成以及安全操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的觀察方法、輸尿管插管和逆行造影的規(guī)則、雙J型管引流的原理及標(biāo)準(zhǔn)置入方法等。復(fù)習(xí)膀胱及尿道的解剖、生理及病理生理等基礎(chǔ)知識。通過學(xué)習(xí)專著、文獻(xiàn)，結(jié)合自己的體會，討論膀胱鏡術(shù)的體位、麻醉、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥，特別應(yīng)學(xué)習(xí)掌握各種并發(fā)癥（尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥）的預(yù)防和處理措施。膀胱鏡的近期嚴(yán)重并發(fā)癥包括尿道熱、尿道損傷、膀胱損傷、直腸損傷等，術(shù)前應(yīng)向病人講明可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)者應(yīng)了解其發(fā)生的原因、預(yù)防措施及處理，時(shí)刻銘記其預(yù)防重于處理，預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和操作規(guī)范［2］。

　　2提倡循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)完美的膀胱鏡術(shù)給人 “順暢”的感覺，但對大多數(shù)初學(xué)者而言短期內(nèi)難以達(dá)到，應(yīng)糾正“眼高手低”的傾向，循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。首先，可以通過觀察學(xué)員行膀胱鏡術(shù)的過程，了解其基本操作的素質(zhì)，做到知己知彼，心中有數(shù)。其次，選擇相對容易的女性病人的膀胱鏡術(shù)由學(xué)員獨(dú)立操作；對男性病人的膀胱鏡術(shù)，先掌握非直視下插鏡，再學(xué)習(xí)直視下插鏡；先行膀胱鏡觀察，再學(xué)習(xí)膀胱鏡下的操作。只有熟練掌握了膀胱鏡的觀察技巧，才能安全地進(jìn)行膀胱鏡下碎石、組織活檢、輸尿管插管等操作。

　　3規(guī)范化訓(xùn)練由于膀胱鏡在基層醫(yī)院的普及，對多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)，主要應(yīng)強(qiáng)調(diào)對其膀胱鏡術(shù)進(jìn)行規(guī)范化。檢查前應(yīng)除外膀胱鏡術(shù)的禁忌證，了解是否有尿道狹窄和前列腺、尿道手術(shù)史，若有則需直視下插鏡。不同的操作者可有不同的觀察習(xí)慣，但關(guān)鍵是要按一定的順序觀察，不要遺漏某些區(qū)域。正常的粘膜要快速掃過，重點(diǎn)觀察病變部位的特點(diǎn)，如腫瘤的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、有蒂或無蒂及蒂的粗細(xì)，以及周圍粘膜的情況。不要滿足于發(fā)現(xiàn)了的一個腫瘤，要注意尋找是否有多發(fā)腫瘤的存在，更要注意對前壁的觀察，前壁的腫瘤容易被遺漏。輸尿管口附近的腫瘤要觀察腫瘤的蒂或基底與輸尿管口的關(guān)系。病變大小的判定可借助與輸尿管導(dǎo)管上的刻度的對比或與活檢鉗頭的對比等，或在體外用已知尺寸的物品進(jìn)行觀察得到的經(jīng)驗(yàn)，然后根據(jù)病情需要進(jìn)行活檢、逆行造影或放置輸尿管支架管。要做好登記，系統(tǒng)記錄檢查結(jié)果，向患者解釋病情。預(yù)防性口服針對革蘭陰性桿菌的抗生素3 d，并注意并發(fā)癥的相應(yīng)處理方法帶教。系統(tǒng)記錄檢查結(jié)果可有效避免上級醫(yī)生要求再次復(fù)核膀胱鏡檢而帶給患者不必要的痛苦。對于嚴(yán)重的并發(fā)癥，要及時(shí)處理，如發(fā)生尿道損傷，需留置尿管、恥骨上穿刺造瘺引流，不需修補(bǔ)；如膀胱損傷，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，則充分引流；如膀胱穿孔通入腹膜腔，則需手術(shù)治療。

　　4充分應(yīng)用多媒體的教學(xué)手段 目前，膀胱鏡術(shù)可以通過攝像電視輔助系統(tǒng)學(xué)習(xí)，也可通過CAI課件學(xué)習(xí)，明顯優(yōu)于過去的單純依靠師徒相傳和閱讀圖譜的單調(diào)的學(xué)習(xí)方式。但更為有效的方法是通過攝像電視輔助系統(tǒng)將教員和學(xué)員的操作過程進(jìn)行錄像，供課后學(xué)習(xí)總結(jié)，指出其中的不足，采取針對性訓(xùn)練，加快掌握規(guī)范化的膀胱鏡術(shù)的速度［3］。總之，只有充分認(rèn)識膀胱鏡術(shù)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，采取正確的教學(xué)方法，才能達(dá)到良好的教學(xué)效果，使學(xué)員又好又快地掌握膀胱鏡術(shù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1］ 郭應(yīng)祿. 泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.107-118.

　�。�2］ 萬江華，靳風(fēng)爍，王洛夫.輸尿管鏡術(shù)的教學(xué)體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（2）：113.

　�。�3］ 張克勤，江軍，靳鳳爍.腔道泌尿外科的臨床教學(xué)［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（11）：1060-1061.

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