談?wù)剫D產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險及對策

　　醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。優(yōu)先推行手衛(wèi)生，病室備快速手消毒劑，開發(fā)提升手衛(wèi)生依從率的方法。提高醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理，增強(qiáng)建立無菌環(huán)境的意識。

　　摘要：

　　目的分析研究婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險，并提出針對性的解決對策。方法采用自設(shè)計問卷調(diào)查的形式，評價濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員判斷產(chǎn)婦對高危因素的認(rèn)知情況，以及自身對圍產(chǎn)期高危因素、對生產(chǎn)過程中的相關(guān)法律、獲得專業(yè)知識的途徑、緩解工作壓力的方法等的認(rèn)知情況(每項(xiàng)分值2分)。對自身能力評價評分<7分(滿分14分)為能力不足。結(jié)果40份全部收回，調(diào)查回收率100%。90%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為產(chǎn)婦對生產(chǎn)高危因素的認(rèn)知存在缺陷。同時，45%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自身產(chǎn)科知識和能力不足。其中22.5%護(hù)理人員認(rèn)為完全掌握相關(guān)法律，17%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己完全了解獲得專業(yè)知識的途徑，12.5%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為了解緩解工作壓力的方法，40%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己了解藥物對產(chǎn)程的影響，47.5%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己對妊娠生產(chǎn)過程中重癥并發(fā)癥的應(yīng)急程序認(rèn)知充分，37.5%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己了解消毒隔離工作對圍產(chǎn)期的重要性。結(jié)論護(hù)理人員判斷產(chǎn)婦和自身均需要提高相關(guān)知識和能力。

　　關(guān)鍵詞：

　　婦產(chǎn)科護(hù)理;問題;分析;對策

　　隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步和護(hù)理模式的更新，以及患者對護(hù)理工作期望的提高，要求醫(yī)療護(hù)理的水平不斷提高。本文通過對婦產(chǎn)科護(hù)理人員自評工作風(fēng)險和能力，針對性地提出建設(shè)性建議，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，力爭提升婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

　　1對象與方法

　　1.1調(diào)查對象

　　采用簡單隨機(jī)抽樣法選擇正在產(chǎn)科工作的護(hù)士40名。

　　1.2調(diào)查方法

　　采用《產(chǎn)科護(hù)理人員調(diào)查表》進(jìn)行問護(hù)理人員對產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的分析[例(%)]卷調(diào)查，包括你認(rèn)為產(chǎn)婦對高危因素的認(rèn)知情況、你對圍產(chǎn)期高危因素的認(rèn)知情況、你對生產(chǎn)過程中的相關(guān)法律認(rèn)知情況、你有了解獲得專業(yè)知識的途徑、你了解緩解工作壓力的方法、你了解藥物對產(chǎn)程的影響、你對妊娠生產(chǎn)過程中重癥并發(fā)癥的應(yīng)急程序認(rèn)知情況、你了解消毒隔離工作對圍產(chǎn)期的重要性等8個項(xiàng)目。

　　1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　本次問卷調(diào)查每一項(xiàng)分為完全了解、部分了解和不太了解三個選項(xiàng)，分別賦值2分、1分和0分。第一項(xiàng)為護(hù)理人員對產(chǎn)婦的評判，不能反應(yīng)自身對高危因素的認(rèn)知，故不計入護(hù)理人員對自己業(yè)務(wù)能力認(rèn)知調(diào)查的總分。護(hù)理人員對自己業(yè)務(wù)能力認(rèn)知問卷總得分0～14分，總分<7分為認(rèn)知水平低。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理

　　所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1一般情況

　　發(fā)放調(diào)查問卷《產(chǎn)科護(hù)理人員調(diào)查表》40份全部收回，調(diào)查回收率100%。30歲以上17人，30歲及以下23人;職稱：護(hù)士19人，護(hù)師16人，主管護(hù)師5人;學(xué)歷：中專1人，大專23人，本科16人;工作5年以上護(hù)士18人，5年及以下22人。

　　2.2整體能力認(rèn)知自評情況

　　得分<9分的被調(diào)查者占近3/4;得分10～12的6人，占15.0%;得分13分以上的4人，占問卷調(diào)查總數(shù)的10%。其中，45%的被調(diào)查者自評業(yè)務(wù)能力認(rèn)知低。

　　2.3各調(diào)查項(xiàng)目的評價

　　本次受調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己對圍產(chǎn)期高危因素、對生產(chǎn)過程中的相關(guān)法律認(rèn)知情況、獲得專業(yè)知識的途徑、緩解工作壓力的方法、藥物對產(chǎn)程的影響、妊娠生產(chǎn)過程中重癥并發(fā)癥的應(yīng)急程序、消毒隔離工作對圍產(chǎn)期的重要性的認(rèn)知不足，均超過50%。而護(hù)理人員認(rèn)為產(chǎn)婦對高危因素的認(rèn)知情況、自身對生產(chǎn)過程中的相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知情況、獲得專業(yè)知識的途徑、緩解工作壓力的方法認(rèn)知不足均不超過70%。

　　2.4年齡與知識能力自評結(jié)果的影響

　　將調(diào)查對象按年齡30歲以上組和30歲及以下組分別進(jìn)行問卷分析。結(jié)果表明30歲以上護(hù)理人員得分≤7分的問卷6份，占總?cè)藬?shù)的33.3%，30歲以下的護(hù)理人員得分≤7分的問卷12份，占54.5%，表明低年資護(hù)士對產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知低于高年資護(hù)士。其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.80，P>0.05)。

　　3討論

　　3.1護(hù)理人員法律和服務(wù)意識

　　本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近80%的護(hù)理人員對相關(guān)法律認(rèn)知不完整。忽視對法律知識及服務(wù)理念的學(xué)習(xí)，如對患者具有知情權(quán)等的法律問題不夠細(xì)致的了解，容易導(dǎo)致法律糾紛和隱私泄露[1]。在護(hù)理工作中，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法律意識，預(yù)防醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

　　3.2護(hù)理人員的知識和技術(shù)

　　調(diào)查顯示只有17.5%的護(hù)理人員認(rèn)為自己完全了解獲得專業(yè)知識的途徑，表明護(hù)士在不能及時有效的獲得專業(yè)知識提升，加大了護(hù)理工作中的風(fēng)險。調(diào)查還顯示只有47.5%的護(hù)理人員認(rèn)為自己完全了解妊娠生產(chǎn)過程中重癥并發(fā)癥的應(yīng)急程序，使得重癥并發(fā)癥出現(xiàn)時護(hù)理人員不能正確處理的風(fēng)險進(jìn)一步提高。有研究表明，通過優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)及綜合素質(zhì)培訓(xùn)，使其勝任應(yīng)急處理，完成危重患者護(hù)理[3]。加強(qiáng)日常護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，特別是加強(qiáng)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，減少對產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥對其造成的危害。

　　3.3護(hù)理人員對相關(guān)藥物使用掌握

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)有40%的護(hù)理人員認(rèn)為自己完全了解藥物對產(chǎn)程的影響。然而產(chǎn)婦用藥濃度和輸注速度直接影響產(chǎn)程，用藥失誤、配置用藥濃度不當(dāng)或調(diào)節(jié)輸注速度不適合，都會影響產(chǎn)婦、胎兒的健康，甚至可能會帶來無法挽回的后果。在工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員對產(chǎn)科用藥知識做系統(tǒng)培訓(xùn)，是護(hù)士在用藥前，充分了解藥物的應(yīng)用要求和觀察要點(diǎn)，還應(yīng)仔細(xì)了解孕產(chǎn)婦用藥的過敏史，謹(jǐn)慎用藥;婦產(chǎn)科最需常用的藥品是催產(chǎn)素，醫(yī)護(hù)人員如不嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的適應(yīng)證或掌握程度不夠、催產(chǎn)時液體的速度調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確調(diào)整、不仔細(xì)觀察子宮收縮情況，就有可能可引起宮頸堅硬、宮縮過強(qiáng)，都有可能引發(fā)宮縮不穩(wěn)定，甚至?xí)��?dǎo)致子宮破裂、羊水栓塞或胎兒缺氧[4]。

　　3.4護(hù)理人員對消毒隔離掌握

　　調(diào)查結(jié)果顯示，只有15%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己了解消毒隔離工作的重要性。有研究表明，產(chǎn)婦發(fā)生感染包括呼吸道、手術(shù)部位和泌尿系統(tǒng)[5]。要求護(hù)理人員系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，如與感染控制專業(yè)人員合作梳理護(hù)理流程，整合院感防護(hù)措施，防止出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。優(yōu)先推行手衛(wèi)生，病室備快速手消毒劑，開發(fā)提升手衛(wèi)生依從率的方法。提高醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理，增強(qiáng)建立無菌環(huán)境的意識。與上述護(hù)士對自身能力評價的同時，本次調(diào)查也請受調(diào)查者對其護(hù)理的孕產(chǎn)婦相關(guān)知識的掌握進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，有90%的護(hù)理人員認(rèn)為產(chǎn)婦生產(chǎn)前對分娩的高危因素不具備足夠的知識和認(rèn)知水平。本次調(diào)查對象中初級職稱占87.5%，尚不足以說明該部分護(hù)士的整體認(rèn)知。但為我們今后工作中針對初級職稱護(hù)理人員提升能力提供了參考。

　　參考文獻(xiàn)

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