老年腹股溝斜疝優(yōu)質(zhì)護(hù)理
采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)來治療老年腹股溝疝患者，在治療過程中同時對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【摘要】
目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人嵌頓性腹股溝斜疝的護(hù)理效果，為臨床上嵌頓性腹股溝斜疝的護(hù)理提供指導(dǎo)。方法選取2013年1月至2015年12月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受嵌頓性腹股溝斜疝治療的老年患者94例作為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組患者47例，兩組患者均實施無張力疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者采用基本手術(shù)護(hù)理方式，試驗組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理療效。結(jié)果對照組患者的治療總有效率為78.72%，而試驗組患者的治療總有效率為93.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者對護(hù)理效果的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)來治療老年腹股溝疝患者，在治療過程中同時對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減輕患者治療過程中的痛苦，加快患者的康復(fù)速度，提高患者對本次治療及護(hù)理效果的滿意度，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】
疝，腹股溝;疝修補(bǔ)術(shù);護(hù)理;老年人;無張力疝修補(bǔ)術(shù)
隨著我國進(jìn)入老年化社會，老年人出現(xiàn)腹股溝疝疾病的比例逐年增高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也在不斷進(jìn)步[1]，目前在臨床上對于此病的治療一般都是采用無張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)治療后若護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥[2]。因此，對于患者在無張力修補(bǔ)術(shù)后其護(hù)理對后期的康復(fù)非常重要，本研究選取2013年1月至2015年12月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受嵌頓性腹股溝斜疝治療的老年患者94例作為本次研究對象，具體如下。
一、資料與方法
1.一般資料:本文患者94例，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組患者47例。對照組患者:男6例，女21例，年齡61～78歲，平均(66±5)歲;試驗組患者:男24例，女性23例，年齡21～78歲，平均(68±6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。
2.方法:本次研究的兩組患者都是采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其中對照組患者在手術(shù)后采用基本手術(shù)護(hù)理;試驗組患者在手術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容如下[3-5]:
(1)心理護(hù)理:老年患者對病情方面的情況和疾病治療的手術(shù)不是很清楚，因此在護(hù)理的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，患者的情緒不穩(wěn)定可能會排斥治療。對于患者的這種情況，相關(guān)護(hù)理人員在對患者護(hù)理的過程中需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹病情、疾病的產(chǎn)生原因、會出現(xiàn)怎樣的癥狀、應(yīng)如何有效的治療及促進(jìn)后期的康復(fù)等，讓患者對自己的疾病有所了解，積極的配合治療，提高治療效果和護(hù)理的依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備:患者手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)先與患者及其家屬溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的各種檢查。手術(shù)前一天嚴(yán)格控制患者的飲食，患者只能食用半流質(zhì)食物，輔助患者進(jìn)行排尿、排便。對于患有高血壓和糖尿病的患者術(shù)前需采取一定的預(yù)防護(hù)理措施，確�；颊叻鲜中g(shù)的條件，指導(dǎo)并幫助患者做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備。
(3)術(shù)中護(hù)理:患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中必須確保為無菌操作，準(zhǔn)確無誤的建立靜脈通道。手術(shù)過程中，相關(guān)護(hù)理人員要時刻關(guān)注患者的血壓、心率以及呼吸等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)危險情況要立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。
(4)術(shù)后護(hù)理:相關(guān)護(hù)理人員需要密切注意患者手術(shù)后1d內(nèi)的血壓、心率以及呼吸等指標(biāo)，保證患者體內(nèi)有足夠的血氧含量;隨時關(guān)注患者的切口，對于切口出現(xiàn)開裂、滲血或感染等情況護(hù)理人員要及時進(jìn)行處理。預(yù)防患者在手術(shù)后出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高的情況，相關(guān)護(hù)理人員在手術(shù)后要對患者進(jìn)行止咳、消炎等處理，盡量減少對腹部的沖擊力，減少切口出現(xiàn)開裂的可能性。
同時為預(yù)防手術(shù)后切口的感染以及并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在為患者換藥過程中必須嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行，同時使用抗生素以及補(bǔ)充白蛋白等藥物，增強(qiáng)患者的體抗力。根據(jù)患者的臨床指標(biāo)對于有吸氧需要的患者進(jìn)行1～2d的吸氧治療，避免低氧血癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行晨起下床活動，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、減輕患者水腫。
(5)出院指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者住院期間的康復(fù)效果對患者進(jìn)行相對應(yīng)的健康指導(dǎo)。在患者出院時，詳細(xì)告知患者以后在日常生活中應(yīng)注意的問題，同時告知患者及家屬在后期的康復(fù)中可能會出現(xiàn)的問題及如何處理，提醒患者按時回醫(yī)院復(fù)查。
3.觀察指標(biāo):評價兩組患者臨床療效[6-7]，分為治愈、有效、無效三種類型。(1)治愈:患者切口部位無感染、開裂現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)情況良好;(2)有效:患者的切口部位恢復(fù)狀態(tài)較好，術(shù)后恢復(fù)情況較好，并發(fā)癥出現(xiàn)較少;(3)無效:患者的切口部位情況未見好轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)感染且伴有并發(fā)癥出現(xiàn)。在患者出院時，發(fā)放自制的問卷調(diào)查進(jìn)行填寫，患者對手術(shù)護(hù)理中的滿意度進(jìn)行評分[8]，滿分為100分，其中非常滿意(95～100)分;滿意(80～94)分，一般(60～79)分，不滿意≤60分;滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)。
4.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(x珋±s)表示，兩組差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.兩組患者采用不同護(hù)理模式后的臨床療效對比:兩組患者采用不同護(hù)理模式后，對照組患者治愈15例(31.91%)、有效22例(46.81%)、無效10例(21.28%)，治療總有效率為78.72%;試驗組患者治愈20例(42.56%)、有效24例(51.06%)、無效3例(6.38%)，治療總有效率為93.62%;兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.兩組患者對護(hù)理效果的滿意度對比:對照組患者對護(hù)理效果滿意度為82.98%(39)，而試驗組患者對護(hù)理效果滿意度為95.75%(45)，結(jié)果顯示試驗組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
腹股溝疝是指患者的腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)因缺損而在體表向外突出所成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區(qū)位于下腹壁和大腿交界的三角區(qū)，一般根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈顎關(guān)系分為兩種[9-11]，分別為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，臨床上一般腹股溝斜疝的患者比較多。引起患者出現(xiàn)腹股溝疝的因素有很多，其主要原因是由于患者的腹部強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增加。此病老年患者的比例比較大，主要是因為老年人的肌肉已經(jīng)出現(xiàn)萎縮，其腹壁變薄，而在腹股溝區(qū)的腹壁相對就更加的薄弱，加上患者血管、精索或者子宮圓韌帶的穿過，給患者疝的產(chǎn)生提供了方便;另一方面，因老年人的抵抗力相對比較弱，經(jīng)常出現(xiàn)前列腺增生、咳嗽、便秘、排尿困難等[12-13]，導(dǎo)致腹壓升高，為疝的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。
腹股溝區(qū)形成疝后有可復(fù)性包塊的產(chǎn)生，可復(fù)性包塊一般出現(xiàn)在患者站立、行走、咳嗽或勞動時，患者在平臥休息時其可復(fù)性包塊消失。對于疝的治療在臨床上一般采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。此手術(shù)的復(fù)發(fā)率很低，患者在治療中的疼痛小，手術(shù)在局麻下完成，患者進(jìn)行手術(shù)后其恢復(fù)也比較快。對于經(jīng)無張力修補(bǔ)術(shù)治療過程的患者，護(hù)理是其術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少的關(guān)鍵因素[14-15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對于手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理而言效果更好，患者因年齡比較大，很有可能有合并其他疾病，因此對患者采取心理干預(yù)能取得更好的治療效果。心理干預(yù)能有效緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者積極配合治療;患者在手術(shù)后保持切口的干燥、清潔能有效防止疝的復(fù)發(fā)和切口的感染;指導(dǎo)患者進(jìn)行振動性咳嗽和深呼吸，促進(jìn)排痰。
本文數(shù)據(jù)顯示，兩組患者采用不同護(hù)理模式后，對照組患者治愈15例、有效22例、無效10例，治療總有效率為78.72%;試驗組患者治愈20例、有效24例、無效3例，治療總有效率為93.62%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者對護(hù)理效果滿意度為82.98%，而試驗組患者對護(hù)理效果滿意度為95.75%，結(jié)果顯示試驗組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，針對老年腹股溝疝實施修補(bǔ)術(shù)患者，采用綜合護(hù)理的方式，可明顯的降低其術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能，減少并發(fā)癥的發(fā)生及治療時間，提高老年患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)來治療老年腹股溝疝患者，在治療過程中同時對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減輕患者治療過程中的痛苦，加快患者的康復(fù)速度，提高患者對本次治療及護(hù)理效果的滿意度，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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