談?wù)勧t(yī)院全面預(yù)算管理的強(qiáng)化策略

　　醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的主要目的在于對財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行事先的安排，通過全面預(yù)算管理可以可以建立起較好的成本管控體系，確立全院上下的成本戰(zhàn)略意識(shí)，有利于醫(yī)院獲得長期穩(wěn)定的發(fā)展。

　　摘要：隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革也在不斷的深入當(dāng)中，新的醫(yī)療制度也組建的得到了落實(shí)，新醫(yī)療制度的實(shí)施給醫(yī)院全面預(yù)算管理帶來了很大的影響，給醫(yī)院全面預(yù)算管理工作也提出了較高的要求，本文從新醫(yī)院制度的主要變化出發(fā)，分析了新制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題，并提出了幾點(diǎn)加強(qiáng)全面預(yù)算管理的策略，目的在于在新醫(yī)療制度下提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院得到健康穩(wěn)定的發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：新制度;醫(yī)院;全面預(yù)算管理

　　一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的主要變化

　　(1)對核算基礎(chǔ)的完善。在新醫(yī)院制度下明確指出了醫(yī)院核算的基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，取消了舊會(huì)計(jì)制度下以收付實(shí)現(xiàn)制的核算原則，一部分的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)處理在新制度下得到了進(jìn)一步的明確，例如在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下對計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)、科研教學(xué)收支的核算方法予以了明確，這樣就有效的防止了會(huì)計(jì)核算混亂的現(xiàn)象發(fā)生。

　　(2)調(diào)整適用范圍。會(huì)計(jì)主體的適用范圍在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下得到了明確的規(guī)定，適用于中國境內(nèi)各級(jí)獨(dú)立的公立醫(yī)院，城市社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的范圍之內(nèi)，一些社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織舉辦的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照新會(huì)計(jì)制度執(zhí)行。

　　(3)對收支分類的完善。在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，提出了醫(yī)院要對收支分類進(jìn)行合理的調(diào)整，要統(tǒng)一的核算藥品的收支，為了更好的彌補(bǔ)醫(yī)院藥品收入帶來的虧損，要增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，收支分類要求單獨(dú)核算教學(xué)項(xiàng)目收支、科研項(xiàng)目收支，這樣既體現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)和公益性的特點(diǎn)，又對醫(yī)院的收支核算進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范。(4)提取固定資產(chǎn)折舊。在舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，是不對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的，但是在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，要從不同資源來源對固定資產(chǎn)進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理。

　　二、新制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

　　從上述我們可以看出新醫(yī)療制度在結(jié)構(gòu)上有著較大的變化，因此在新制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理也會(huì)存在著一些問題，其中的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面上。

　　(1)預(yù)算評價(jià)體系和監(jiān)督體制不健全。從實(shí)際情況來看在新制度下，大多數(shù)的醫(yī)院將全面預(yù)算的工作重點(diǎn)放在了對業(yè)務(wù)收支預(yù)算的考核上，并沒有重視資本支出的預(yù)算，側(cè)重的是數(shù)量指標(biāo)的預(yù)算，對質(zhì)量指標(biāo)的預(yù)算卻有所忽略，這樣就降低了預(yù)算考核的完整性。在預(yù)算監(jiān)督方面，大多數(shù)的醫(yī)院職工代表大會(huì)對預(yù)算的審議是走過場，監(jiān)督的作用不能夠得到更好的發(fā)揮，審計(jì)的針對性和可操作性也比較差。

　　(2)預(yù)算管理目標(biāo)、預(yù)算編制方案不科學(xué)。很多醫(yī)院在新醫(yī)療制度下，全面預(yù)算工作都缺乏長期的指導(dǎo)目標(biāo)，醫(yī)院全面預(yù)算管理與戰(zhàn)略目標(biāo)不能夠同步、統(tǒng)一和協(xié)調(diào)，甚至?xí)�出現(xiàn)與實(shí)際情況相脫節(jié)的問題，很容易導(dǎo)致醫(yī)院編制預(yù)算管理方案的短期行為，嚴(yán)重影響到了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在新醫(yī)療制度下醫(yī)院在編制預(yù)算管理方案的時(shí)候，對一些預(yù)算項(xiàng)目并沒有做好可行性論證的工作，這樣就嚴(yán)重影響到了預(yù)算方案的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。

　　(3)缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)。醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的主要目的在于對財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行事先的安排，通過全面預(yù)算管理可以可以建立起較好的成本管控體系，確立全院上下的成本戰(zhàn)略意識(shí)，有利于醫(yī)院獲得長期穩(wěn)定的發(fā)展。但是從實(shí)際情況來看，我國很多的醫(yī)院對全面預(yù)算管理工作的重要性認(rèn)識(shí)還不夠，僅僅將全面預(yù)算管理工作當(dāng)做是內(nèi)部控制管理的手段，并沒有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要手段。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

　　在新制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理中產(chǎn)生的問題直接影響到了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因此我國醫(yī)院要從實(shí)際情況出發(fā)，采用科學(xué)合理的方法加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，這樣才能夠更好的適應(yīng)新醫(yī)院制度的要求，主要可以采用以下幾種方法。

　　(1)建立科學(xué)的全面預(yù)算考核機(jī)制。在新醫(yī)改制度下，醫(yī)院要將全面預(yù)算管理工作納入業(yè)績考評體系，要從實(shí)際情況出發(fā)制定出一套完善的考評各個(gè)科室業(yè)績的全面預(yù)算考核制度和方法，對每個(gè)科室也要嚴(yán)格的按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期的考核。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門也要加強(qiáng)對全面預(yù)算工作的審核力度，避免出現(xiàn)審計(jì)工作走過場的現(xiàn)象發(fā)生，做好預(yù)算編制的審計(jì)、執(zhí)行的審計(jì)、預(yù)算收入和支出的審計(jì)的工作。

　　(2)科學(xué)的預(yù)算管理方案，落實(shí)預(yù)算管理。在新醫(yī)改制度的背景下，醫(yī)院要提高全面預(yù)算的工作水平必須有一套科學(xué)的全面預(yù)算方案，因此醫(yī)院要從自身的實(shí)際情況出發(fā)來制定全面預(yù)算方案，要對全院的人員編制、資產(chǎn)的使用和分布情況作出詳細(xì)的了解，并要與市場的需求情況緊密的結(jié)合，這樣才能夠提高全面預(yù)算方案的科學(xué)合理性。醫(yī)院可以綜合運(yùn)用固定預(yù)算、動(dòng)態(tài)預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算等方法來編制預(yù)算，因?yàn)獒t(yī)院不同的預(yù)算項(xiàng)目有著不同的規(guī)律和特點(diǎn)，醫(yī)院就需要根據(jù)不同項(xiàng)目的特點(diǎn)來選擇不同的預(yù)算編制方法，這樣才能夠達(dá)到預(yù)算項(xiàng)目之間的彼此匹配的最終目標(biāo)。在制定全面預(yù)算管理方案后，要嚴(yán)格的按照方案執(zhí)行，并做好信息的反饋和評價(jià)工作。

　　(3)樹立科學(xué)的全面預(yù)算觀念。所謂意識(shí)決定一切，在新醫(yī)療制度的實(shí)施后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要摒棄舊的全面預(yù)算觀念，樹立科學(xué)的全面預(yù)算觀念，首先財(cái)務(wù)人員要站在思想的高度上來考慮全面預(yù)算工作，在全面預(yù)算工作過程中要堅(jiān)持實(shí)事求是，要把新醫(yī)改的思想及時(shí)的應(yīng)用到全面預(yù)算工作當(dāng)中;其次在新醫(yī)改制度下，財(cái)務(wù)人員要對全面預(yù)算工作的內(nèi)容有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，其中全面預(yù)算工作內(nèi)容主要包括了以下幾個(gè)方面即：專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算、收支預(yù)算、機(jī)械、物資、藥品采購預(yù)算和基本建設(shè)工程預(yù)算等，只有財(cái)務(wù)人員對全面預(yù)算的內(nèi)容有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)才能夠更好的開展全面預(yù)算工作;再次醫(yī)院的管理者要認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，還是關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室的工作，因此也要在全院上下樹立科學(xué)的全面預(yù)算理念，要讓全院上下認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算工作的重要性，這樣全面預(yù)算工作才能夠在全院上下的共同協(xié)作下順利的完成。

　　(4)全面提升財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)。醫(yī)院要不斷提升全面預(yù)算工作人員的素質(zhì)水平，要定期的對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行全面預(yù)算的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)的方式來提高全面預(yù)算管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為了激勵(lì)財(cái)務(wù)人員提高自身的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院也要建立嚴(yán)格的激勵(lì)考核機(jī)制，這樣才能在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下更好的完成全面預(yù)算工作。同時(shí)醫(yī)院的管理者也要重視全院人員的全面預(yù)算工作水平的提高，要認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算工作是要通過全院上下員工共同協(xié)作才能夠完成的，因此醫(yī)院的管理者也要對全體醫(yī)院員工進(jìn)行全面預(yù)算工作的培訓(xùn)，這樣才能夠?yàn)槿�面預(yù)算工作奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更好地適應(yīng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下給醫(yī)院的全面預(yù)算管理帶來了一些變化，因此醫(yī)院的管理者要對全面預(yù)算管理存在的問題有正確的認(rèn)識(shí)，要按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，從實(shí)際情況出發(fā)采用科學(xué)合理的方法提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平，這樣才能夠不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，提高我國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

　　參考文獻(xiàn)

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