淺析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性肺癌的認(rèn)識(shí)與研究進(jìn)展

時(shí)間：2024-09-04 23:52:45 醫(yī)藥學(xué) 我要投稿

　　導(dǎo)語：綜合治療將是肺癌治療今后的發(fā)展方向，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療在肺癌中的地位也必將逐步提高，小編來分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性肺癌的認(rèn)識(shí)與研究進(jìn)展，希望對(duì)你們有幫助。

淺析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性肺癌的認(rèn)識(shí)與研究進(jìn)展

　　病是對(duì)多種惡性腫瘤的總稱。早在距今約3500多年的殷周時(shí)代，古人對(duì)腫瘤就有所認(rèn)識(shí)，殷墟甲骨文上就記有“瘤”的病名。該字由“疒”及“留”組成，說明當(dāng)時(shí)對(duì)該病就有“留聚不去”的認(rèn)識(shí)。這是現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的中醫(yī)記載腫瘤最早的文獻(xiàn)。也就是自從有了文字的起源，就有了關(guān)于“瘤”的認(rèn)識(shí)。成書于3200年前的《周禮•滅宮》，已把包括腫瘤在內(nèi)的腫瘍，歸于�？漂冡t(yī)治療。到了2000多年前，我國最早的醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》，已記載了不少腫瘤類疾病，如“癥瘕”、“積聚”、“噎膈”、“乳巖”等，其中的《素問•玉機(jī)真臟篇》有 “大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便……”的記述，所述癥狀就類似于肺癌的晚期表現(xiàn)。而“癌”字首見于《衛(wèi)濟(jì)寶書》(成書于公元1171年,宋•東軒居士所注)，其中提出“癌疾初發(fā)，卻無頭緒，只是肉熱痛。過一七或二七，忽然紫赤微腫，漸不疼痛，迤邐軟熟紫赤色，只是不破。宜下大車螯散取之，然后服排膿敗毒托里內(nèi)補(bǔ)等散。破后用麝香膏貼之。五積丸散疏風(fēng)和氣，次服余藥。”該書將“癌”作為了癰疽五發(fā)之一，即“癰疽五發(fā)，一曰癌……”。繼而在《仁齋直指附遺方論•卷二十二•癌》(成書于南宋，楊士瀛著)中，記載了關(guān)于癌的癥狀“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔通里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項(xiàng)或肩或臂，外證令人昏迷。”對(duì)于癌癥，前人往往結(jié)合各種疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行命名，如“石癭”、“乳巖”、“肝積”等，多從痰、熱、血、毒進(jìn)行治療。明•張介斌《景岳全書•積聚》中說“凡積聚之治，如經(jīng)之所云，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻、曰消、曰散、曰補(bǔ)，四者而已”，更是簡明扼要的指出了中醫(yī)對(duì)于癌癥的治療方法。[1]

　　一肺癌的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

　　古代文獻(xiàn)中并無“肺癌”這一專屬病名，其對(duì)于肺癌的論述散見于“肺積”、“咳嗽”、 “胸痛”、“咯血”、 “肺痿”等疾病中。歷代典籍對(duì)于肺癌的論述與肺癌的臨床表現(xiàn)有相似性，如《黃帝內(nèi)經(jīng)•靈樞•邪氣臟腑病形第四》:“肺脈,……滑甚為息賁上氣。” 《黃帝內(nèi)經(jīng)•靈樞•邪氣臟腑病形》說: “肺脈，微急為肺寒熱，怠情，咳唾血，引腰背胸”�！饵S帝內(nèi)經(jīng)•素問•玉機(jī)真藏論》:“大骨枯槁,大肉陷下胸中氣滿……真藏見,十月之內(nèi)死”,所描述癥狀與肺癌患者出現(xiàn)惡液質(zhì)、癌性疼痛、腫瘤壓迫產(chǎn)生的胸悶氣喘等癥狀表現(xiàn)一致�！峨y經(jīng)•五十六難•論五臟積病》曰:“肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺壅”,提出息賁病名,描述其發(fā)病部位在脅下,杯狀大小,時(shí)有惡寒發(fā)熱,氣喘咳嗽,日久不愈,亦與肺癌的臨床癥狀極其相似。[1]

　　二肺癌的病因病機(jī)

　　肺癌屬于中醫(yī)中“肺積”、“咯血”、“胸痛”“咳嗽”“息賁”等的范疇。古今中醫(yī)醫(yī)家對(duì)于其病因病機(jī)均有自己的認(rèn)識(shí)�！鹅`樞•口問》指出“……百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而人揍理，或復(fù)還，或留止，或?yàn)轱L(fēng)腫汗出，或?yàn)橄W，或?yàn)楹疅�，或�(yàn)榱舯�，或�(yàn)榉e聚……。”《靈樞•百病始生第六十六》亦指出“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”兩者從外感邪氣方面指出了癌癥的病因病機(jī)�！峨y經(jīng)•二十二難》云“經(jīng)言脈有是動(dòng)，有所生病。一脈輒變?yōu)槎≌�，何�?然;經(jīng)言是動(dòng)者，氣也;所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng);邪在血，血為所生病。氣主煦之血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也;血雍而不濡者，為血后病也口故先為是動(dòng)，后所生病也。”從氣血壅滯的角度指出了癌癥的病因病機(jī)。宋•朱丹溪《丹溪心法•痰》提出“凡人身上中下有塊者，多是痰……痰夾淤血，遂成窠囊”從痰的角度論述了腫瘤的發(fā)生。清•沈金鰲《沈氏尊生書•雜病源流犀燭•積聚癥瘕痃癖痞源流》“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”從邪積胸中，氣機(jī)痹阻的角度專門深入討論了肺癌的病因病機(jī)，為肺癌的中醫(yī)診療提供了寶貴的思路與方法。[1]

　　張代釗等[2]分為陰虛毒熱、脾肺兩虛、痰濕蘊(yùn)肺、氣血瘀滯、肺腎兩虛等型。顧振東[3]認(rèn)為,肺積之癥絕非短期形成,必日久氣滯血瘀,以氣、血、痰交阻而成積。積塊內(nèi)聚日久,肺脾之氣大傷,氣血津液耗竭,故以氣陰兩虛為該病之根本。劉亞嫻[4]深入研究正虛邪實(shí)的發(fā)生發(fā)展，認(rèn)為肺癌的發(fā)病和許多疾病一樣，取決于正氣和邪氣兩大因素，以正氣而言，包括先天稟賦和氣血陰陽盛衰;就邪而言，具有多因素、綜合性特點(diǎn)，形成氣滯、痰凝、濕聚、毒踞的膠結(jié)，成為肺癌病因病機(jī)中的主要方面。吳玉生[5]提出“痰癖致病學(xué)說”，認(rèn)為“肺癌的形成主要是由于正氣虛損,臟腑功能失調(diào),邪毒侵肺,導(dǎo)致肺氣郁滯,津液失于輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,痰癖毒結(jié)于肺臟,日久形成積塊。在肺癌的的發(fā)病機(jī)制中,痰癖既是邪毒侵肺、肺腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛、肺臟功能失調(diào)的致病因素。”徐振曄[6]提出“腎之精氣虧損說”，認(rèn)為“肺癌的發(fā)生發(fā)展變化與臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡、氣虛精虧有十分重要的關(guān)系,其中尤以腎之精氣虧損更為重要。肺癌發(fā)病在肺,不僅耗傷肺陰肺氣,而且日久必累及于腎,損耗腎之精氣,導(dǎo)致腎之陰陽失調(diào);而腎中精氣是人體生命活動(dòng)之本,腎中陰陽又為全身陰陽之根本,故腎的精氣虧虛、陰陽失調(diào),必然會(huì)導(dǎo)致其他各臟的陰陽失調(diào),從而加重肺癌的發(fā)展。如腎陰不足,精氣不能上滋于肺,則致金水兩虧;腎氣虧損,脾失溫煦,攝納無權(quán),可出現(xiàn)腰酸怕冷、動(dòng)則氣喘等癥�？梢�,腎中精氣的充盈與否,對(duì)于肺癌的發(fā)生發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。”李建生[7]認(rèn)為“正氣內(nèi)虛,臟腑陰陽失調(diào)是本病的主要基礎(chǔ),而諸如煙毒、工業(yè)廢氣、礦石粉塵等是形成本病的常見誘因。肺為嬌臟,易受邪毒侵襲,致使肺氣宣降失司。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,腎為水臟,為氣之根。脾失運(yùn)化,水谷精微輸布失常,聚濕生痰,留于肺臟;或飲食不節(jié),水濕痰濁內(nèi)聚,痰貯肺絡(luò);肺失宣降,痰凝氣滯,導(dǎo)致氣血瘀阻,毒聚邪留,郁結(jié)胸中,漸成腫塊。因此肺癌是因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,虛以陰虛、氣陰兩虛多見,實(shí)以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為主,病位在肺,與脾腎關(guān)系密切。肺癌多為本虛標(biāo)實(shí)病。”總的來說，肺癌的發(fā)病無外乎正氣虛損和邪毒內(nèi)積兩方面，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病，眾多醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)趨向于把兩者有機(jī)結(jié)合。

　　三.肺癌的中醫(yī)辨證分型與治療

　　由于肺癌在中醫(yī)中總屬于本虛標(biāo)實(shí)證，其主要病因病機(jī)不外乎痰、血、瘀等病理產(chǎn)物和正氣虧虛，所以肺癌的治療總則是扶正祛邪，標(biāo)本兼治[8]。由于病人自身先天稟賦、臨床分期、病理類型等的不同差異，往往存在著明顯的個(gè)體差異，因此采用辨證論治是肺癌的重要治療手段。

　　由于目前的辨證分型尚未統(tǒng)一，各醫(yī)家按照自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)疾病的理解來進(jìn)行辨證治療。如沈丕安[9]以活血化瘀法為主,治療肺癌62例,常用藥物為三棱、獲術(shù)、王不留行子、桃仁、丹參、海藻等，顯效4例，有效34例，無效24例，總有效率為61.3%。陳銳深[10]將肺癌辨證為肺郁痰結(jié)、肺虛痰熱、痰毒瘀滯、氣陰兩虛四種類型，常用藥物有魚腥草、仙鶴草、貓爪草、天門冬、生半夏、蚤休、浙貝母、山海螺，共治療肺癌95例，其中顯效6例，有效52例，無效22例，總有效率達(dá)58%。劉嘉湘[11]辨證選藥用滋陰(南沙參、北沙參、天冬、麥冬、玄參、百合、生地、鱉甲)、益氣(人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓等)、溫陽(補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、鎖陽)等扶正中藥,酌情伍用軟堅(jiān)解毒類藥(夏枯草、海藻、瓜蔞皮、生南星、生牡蠣、石上柏、石見穿、白花蛇舌草等),治療晚期肺腺癌,治療后1、2、3年及5年生存率分別為60.94%、36.77%、31.86%,臨床癥狀和健康狀況改善,體重增加。孫玉清等[12]運(yùn)用中醫(yī)藥治療中晚期肺癌33例,將33例中晚期肺癌辨證分為陰虛痰熱型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型、脾虛痰濕型、氣陰兩虛型4型,分別以百合固金湯、導(dǎo)痰湯、苓甘五味姜辛湯、生脈散加減治療。并配合中藥癌痛寧散外敷。結(jié)果顯示:采用中醫(yī)辨證施治配合中藥外敷對(duì)改善肺癌患者生活質(zhì)量和主要癥狀、控制腫瘤的生長、延長生存期有較好療效。劉長華[13]對(duì)54例晚期肺癌患者服用中藥寧肺片(主要藥物有牛黃、蟾酥、知母、膽南星、大貝母、半枝蓮、山慈菇、梔子、丹皮、鱉甲、人參、白術(shù)等)治療有效率達(dá)90.74%,明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組36.96%,其存活時(shí)間,中藥組2年以上為16.67%,而西藥化療組僅為2.17%。

　　可以看出，綜合治療將是肺癌治療今后的發(fā)展方向，而中醫(yī)治療在肺癌中的地位也必將逐步提高，不再拘泥于現(xiàn)在絕大多數(shù)時(shí)間是對(duì)與放療、化療等的減毒增效作用。特別是對(duì)于失去手術(shù)、放療、化療機(jī)會(huì),尤其是由于多種原因不能耐受放、化療的晚期肺癌患者,中醫(yī)藥能使多數(shù)患者癥狀改善、生存期延長、生存質(zhì)量提高,有的甚至還可以使癌灶得到控制或縮小。然而中醫(yī)藥治療肺癌目前仍存在這諸多的缺點(diǎn)與不足，如辯證分型雖然提高了個(gè)體化療效，但是存在著主觀隨意性，用藥方面存在著不規(guī)范，由醫(yī)師自己掌控等。而且中醫(yī)文獻(xiàn)中少量報(bào)道關(guān)于肺癌3年、5年等的遠(yuǎn)期療效，而這正是中醫(yī)治療的優(yōu)勢所在[14]。同時(shí)，中醫(yī)存在著秘方、絕學(xué)等傾向，對(duì)于肺癌的治療建立在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，無法進(jìn)行大面積推廣。應(yīng)該盡快成立專家委員會(huì)，推出肺癌標(biāo)準(zhǔn)辨證指南，同時(shí)加大對(duì)肺癌中醫(yī)科研方面的投入，從而提高中醫(yī)治療肺癌的可信度，使中醫(yī)治療肺癌獲得更高的療效，更好的為病人服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]北京中國中醫(yī)藥出版社.2007,2：447-461

　　[2] 張代釗,郝迎旭.張代釗治癌經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:70-71.

　　[3]　周曉園,陶凱.顧振東治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,1999,40(7):395.

　　[4] 劉亞嫻主編.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)[M].北京中國中醫(yī)藥出版社2005:29

　　[5] 李廣浩,王立芳,嚴(yán)桂英.徐振曄老師論治肺癌心法擷萃[J].新中醫(yī)，2003,35(10) :13

　　[6] 崔永玲.李建生治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)[J]北京中醫(yī)2005,2(24):15-16

　　[7] 潘才豪.原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)辨證治療[J]中國中西醫(yī)腫瘤雜志,2011,1(1):401-402

　　[8] 劉麗坤.肺癌的病機(jī)及治法探討[J]中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2004,10(5)：75-76

　　[9] 沈丕安,張培芝,徐勤等.62例原發(fā)性肺癌的中醫(yī)治療[J].上海中醫(yī)藥雜志,1982(7):11-12.

　　[10] 陳銳深,張倫.中醫(yī)中藥治療肺癌95例臨床觀察[J].北京中醫(yī),1987(1):20-22.

　　[11] 孫鋼.劉嘉湘辨治肺癌的特色[J].中醫(yī)雜志,2000,41(2):75.