被代理人 人因在外地工作無法自己前來辦理戶口遷移，特委托代理戶口遷移手續(xù)，將被代理人的戶口自 遷移

　　至 。

　　被代理人簽字(蓋章)

　　代理人簽字(蓋章)

　　公民身份號碼公民身份號碼

　　年 月 日

　　備注:

　　一、申請遷移人員除無民事行為能力或者限制民事行為能力的人外，均需簽字或蓋章。

　　二、本委托書隨戶口遷移證（遷移證存根）編號、歸檔。

　　三、辦理戶口遷移委托時，必須攜帶申請遷移人和代理人的居民身份證。