2017年婦產科主治醫(yī)師考試重要知識點
2017年全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格(初級、中級)考試時間為5月20、21、27、28日，下面應屆畢業(yè)生考試網小編為大家搜索整理了2017年婦產科主治醫(yī)師考試重要知識點，希望對大家有所幫助。
胎頭高直位的檢查及臨床治療
當胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上時稱為胎頭高直位，是一種特殊的胎頭異常位置。胎頭高直位又可分為高直前位和高直后位兩種，高直前位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯合后方，高直后位指胎兒枕骨位于骶岬前。胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高，在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時在恥骨聯合上方可清楚觸及胎兒下頦。胎頭高直前位時，若骨盆正常、胎兒不大、產力強，應給予充分試產機會，加強宮縮
促使胎頭俯屈，胎頭轉為枕前位可經陰道分娩或陰道助產。若試產失敗再行剖宮產術結束分娩。胎頭高直后位因很難經陰道分娩，一經確診應行剖宮產術。
臨床表現：胎頭遲遲不銜接，使胎頭不下降或下降緩慢，致使產程延長，常感恥骨聯合部位疼痛。
腹部檢查：胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高在近腹中線最清楚;胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，又是在恥骨聯合上方可觸及胎兒下頦。
陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。
b超檢查：可探清胎頭雙頂與骨盆入口橫徑一致，胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。
處理：
(1)胎頭高直前位：若骨盆正常。胎兒不大。產力強，、，應給予充分試產，加強宮縮促使胎頭俯屈并轉為枕前位經陰道分娩，若試產失敗應行剖宮產。
(2)胎頭高直后位：一經確診應進行剖宮產。
七種常見的婦科疾病
一、陰道出血
是指陰道、宮頸與子宮的出血，以子宮出血最多見。臨床表現為月經過多，不規(guī)則或持續(xù)性出血，接觸性出血等，出血量可多可少，出血時間可長可短。發(fā)生出血的原因很多。生育年齡婦女于閉經后出現不規(guī)則子宮出血，應想到與妊娠有關的疾病，如流產、宮外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多為神經內分泌功能失調性子宮出血。中年以上婦女出血，可為生殖道良性腫瘤，如子宮肌瘤。絕經后婦女出血，生殖道惡性腫瘤的可能性大，如子宮內膜癌及宮頸癌。其它外傷、生殖道炎癥以及血液病均可引起陰道出血。需詳細了解患者的年齡、出血的時間、血量、持續(xù)時間、與月經的關系、有無伴發(fā)癥狀等。并要問清未次月經和前次月經日期。
二、月經失調
有閉經、月經不規(guī)則、月經過多或過少、痛經等。主要為神經內分泌失調所致，其它生殖器腫瘤亦可致月經過多。須了解癥狀出現及治療過程。
三、腰痛、下墜
慢性盆腔炎、宮頸炎、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出及腫瘤等，均可引起上述癥狀。
四、白帶異常
正常情況下陰道有少量乳白色分泌物，為宮頸與子宮內膜腺體的分泌物，并混有脫落的陰道上皮細胞、白細胞和乳酸桿菌，為無色、無味或蛋清樣，呈酸性反應。一般在經前、排卵期、月經后或妊娠期稍增多。如白帶異常或增多，為黃色、膿性、泡沫狀、有臭味伴外陰搔癢及燒灼痛，以滴蟲性陰道炎、淋病為常見，亦可見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎或子宮內膜炎等。白帶呈乳酪狀或豆腐渣樣，常伴有外陰奇癢，多為霉菌性陰道炎。血性白帶，除見于子宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤等良性腫瘤外，應警惕宮頸癌、子宮內膜癌惡性腫瘤的可能性。須注意白帶的色、量、氣味性狀及伴隨癥狀等。
五、下腹痛
急性下腹痛是婦科急癥常見的主訴，大多為卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、急性盆腔炎、痛經及子宮內膜腺肌癥等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或腫瘤壓迫所致。應詳問腹痛起病急緩，發(fā)生的部位、性質、程度，有無放射痛，與月經的關系，是否并發(fā)其他癥狀如陰道出血、休克、發(fā)熱等，既往有無發(fā)作史。
六、不孕
應了解月經史、婚姻史及雙方過去有無慢性疾病如結核、盆腔炎等，作過何種檢查和治療。
七、盆腔腫塊
最常見的婦科盆腔腫塊是子宮肌瘤與卵巢囊腫，其次為附件炎性包塊與卵巢癌等。應仔細詢問腫塊發(fā)現的時期、部位、大小、硬度、活動度、生長速度、有無壓痛及并發(fā)腹痛等。須與妊娠子宮、腹水及慢性尿潴留鑒別。
骨盆的4種類型
骨盆的類型：依據骨盆形狀分為4種類型。
(1)女型：骨盆入口橫徑較前后徑稍長，呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm.為女性正常骨盆，最常見。
(2)扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形.恥骨弓角度寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骨盆淺。較常見。
(3)類人猿型：骨盆入口為長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑略長。坐骨切跡較寬，兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨多有6節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。較少見。
(4)男型：骨盆入口略呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。此型骨盆呈漏斗狀，常導致難產。較少見。
骨盆的形態(tài)、大小除種族差異外，還受遺傳、營養(yǎng)與性激素的影響。上述四種骨盆形態(tài)為基本類型，臨床上多見混合型骨盆。
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