大黃蟄蟲(chóng)丸治療老年性瘀血阻滯癥的臨床體會(huì)

【摘要】老年人瘀血阻滯癥日趨常見(jiàn)，是困擾老年人健康的一大難題，筆者以大黃蟄蟲(chóng)丸為主方進(jìn)行加減，選取28例老年瘀血阻滯患者進(jìn)行治療，取得一定療效，以求在老年瘀血阻滯癥的治療上窺斑見(jiàn)豹。
【關(guān)鍵詞】大黃蟄蟲(chóng)丸　瘀血　體會(huì)
        大黃蜇蟲(chóng)丸為漢代張仲景《金匱要略》方，由大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、干地黃、干漆、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、蟄蟲(chóng)十二位藥組成。主治五勞虛極、干血內(nèi)停證，有祛瘀生新之功。筆者在臨床上用大黃蟄蟲(chóng)丸為主方進(jìn)行加減治療老年性瘀血阻滯患者28例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。
        1　資料與方法
        1.1一般資料
        28例患者中最高年齡92歲，最低74歲。平均年齡83歲，均為我院老年科住院部病人。均患有不同程度瘀血阻滯癥，其中屬瘀血阻滯輕癥者11例，表現(xiàn)為舌質(zhì)暗，舌下有瘀斑，脈細(xì)澀。痰瘀互阻型9例，表現(xiàn)為頭昏，乏力，嗜睡，舌下瘀紫，瘀筋怒張，脈艱澀或弦。瘀久化熱傷陰型7例，表現(xiàn)為口渴欲飲，舌光剝無(wú)苔或少苔，舌下瘀斑，脈細(xì)澀。干血型1例，表現(xiàn)為雙下肢皮膚呈魚(yú)鱗狀改變，脫落，兩目凹陷，消瘦，舌暗，舌下瘀紫。
        1.2治療方法：
        瘀血阻滯輕癥者服用大黃蟄蟲(chóng)丸去干漆、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬（藥物組成：酒制大黃15g、黃芩10g、炙甘草10g、桃仁10g、杏仁15g、赤芍藥20g、干地黃30g、蟄蟲(chóng)6g）。痰瘀互阻型服用大黃蟄蟲(chóng)丸去干漆、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬，加半夏、桂枝、石菖蒲、遠(yuǎn)志（藥物組成：酒制大黃15g、黃芩10g、法半夏15g、桂枝10g、石菖蒲15g、炙遠(yuǎn)志10g、炙甘草10g、桃仁10g、杏仁15g、赤芍藥20g、干地黃30g、蟄蟲(chóng)8g）。瘀久化熱傷陰型服用大黃蟄蟲(chóng)丸去干漆、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、蟄蟲(chóng)，加阿膠、麥冬、玄參、天花粉（藥物組成：酒制大黃15g、黃芩10g、阿膠15g、麥門(mén)冬20g、玄參20g、天花粉20g、炙甘草10g、桃仁10g、杏仁15g、赤芍藥20g、干地黃30g）。干血型服用大黃蟄蟲(chóng)丸去干漆（藥物組成：酒制大黃15g、黃芩10g、炙甘草10g、桃仁10g、杏仁15g、赤芍藥20g、干地黃30g、虻蟲(chóng)10g、水蛭8g、蠐螬8g、蟄蟲(chóng)8g）。
        1.3結(jié)果
        28例患者中，舌下瘀斑、瘀紫程度均有減輕，頭昏有明顯減輕，乏力嗜睡癥狀消失，口渴有明顯減輕，舌質(zhì)由暗轉(zhuǎn)淡紅，無(wú)苔少苔情況有改善，皮膚魚(yú)鱗狀脫落情況消失，脈象趨于緩和，總體治療效果滿(mǎn)意。       2　典型案例
        患者陳某，男78歲，來(lái)診時(shí)訴說(shuō)反復(fù)頭昏，大便干，不易解，5～6日一次，夜間口渴欲飲，雙下肢脛前皮膚干燥如魚(yú)鱗狀，伴有脫落，納差，舌暗，舌下靜脈瘀紫怒張，苔黃少，脈弦澀。中醫(yī)辨證：痰瘀互阻，內(nèi)�；療�，陰血耗傷。治宜祛瘀生新，清熱化痰養(yǎng)陰。大黃蟄蟲(chóng)丸加減：大黃20g、黃芩15g、生甘草10g、桃仁15g、杏仁15g、赤芍20g、干地黃50g、水蛭10g、蟄蟲(chóng)15g、膽南星10g、水牛角20g、牡丹皮12g。水煎服，日服1劑，早晚分服。服2劑后，頭昏癥狀有減輕，大便轉(zhuǎn)為2～3日一次，但仍感口渴，臥床后明顯，納差。續(xù)予前方加蘆根25g、知母15g。再連服15劑后，精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，大便正常，口渴好轉(zhuǎn)，已無(wú)頭昏。又以上方據(jù)證加減，服藥半年，已基本痊愈。
        3　體會(huì)
        3.1方中大黃擅破癥積，推陳致新，配虻蟲(chóng)、水蛭、蟄蟲(chóng)、桃仁，祛瘀消癥功力大大增強(qiáng)。黃芩清泄肝熱，杏仁宣肺利氣，大黃開(kāi)瘀血下行之路，亦可為消癥化積他山之助。再用地黃、芍藥補(bǔ)充營(yíng)陰，使干血得濡而大黃、蟄蟲(chóng)等藥才能發(fā)揮化瘀消癥作用。甘草之甘可以調(diào)和諸藥，并合地芍補(bǔ)虛生血，共呈攻補(bǔ)兼施之效。
        3.2老年人體質(zhì)多虛，臨床用藥當(dāng)謹(jǐn)慎，尤其活血耗氣辛散之品，應(yīng)注意藥量的大小，注意祛瘀不可傷正，祛瘀同時(shí)可加當(dāng)歸、黨參扶正。同時(shí)還應(yīng)顧護(hù)胃氣，防止攻伐太過(guò)傷及脾胃�？膳涓山�、大棗、甘草、山藥護(hù)中。
        3.3老年人多易產(chǎn)生瘀血阻滯癥，跟老年人先天漸衰，肝腎不足，損及后天有關(guān)。或受寒血行不暢，或氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，或情志不暢引發(fā)氣滯血瘀，都會(huì)引起瘀血停滯，瘀血又往往與痰濕夾雜，這與老年人的脾胃虛弱有關(guān)，脾胃虛弱，運(yùn)化功能差，易生痰濕，痰瘀合病。病情反復(fù)難愈。《丹溪心法》：“痰挾瘀血，逐成窠囊”。故需在活血祛瘀基礎(chǔ)上，每每須加祛痰藥，筆者認(rèn)為對(duì)痰瘀互阻癥可在大黃蟄蟲(chóng)丸基礎(chǔ)上配半夏，血得溫則行，得寒則凝，故可同時(shí)配桂枝，以溫通經(jīng)脈，加強(qiáng)活血祛瘀之力；若有舌紅，苔少等痰瘀化熱征象者，則棄桂枝，配膽南星，酌情加竹茹、浙貝母等清熱化痰藥。瘀血日久易化熱傷陰，痰瘀久之亦會(huì)化熱傷陰，故祛瘀同時(shí)宜清熱養(yǎng)陰，多選麥冬，天花粉，玄參等。養(yǎng)陰同時(shí)又應(yīng)防止滋膩太過(guò)，否則礙胃氣或阻礙血行，反而加重血瘀，故適合配涼血活血之品，如牡丹皮、赤芍、丹參之類(lèi)。老年人瘀血阻滯，脾胃虛弱，用藥還應(yīng)注意顧護(hù)胃氣，防止清熱寒涼遏胃，或滋膩礙胃，可與方中加干姜、大棗、炙甘草。若脾胃氣虛，倦怠乏力，可酌加木香、砂仁醒脾。以上為筆者用大黃蟄蟲(chóng)丸加減治療老年性瘀血阻滯癥之心得體會(huì)，愿廣大同道不吝賜教。
參考文獻(xiàn)
[1]陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:422.

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