膝關(guān)節(jié)腔注射復(fù)主倍他米松致過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理

                               作者：李婷婷 冀芳芳 王紅梅

        復(fù)方倍他米松注射液是一種可溶性倍他米松酯與微溶性倍他米松酯的復(fù)方制劑，臨床常用于對(duì)糖皮質(zhì)激素奏效的疾病治療；此藥具有較強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕和抗過(guò)敏作用，吸收快、起效迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)。該藥物的不良反應(yīng)與其他同類藥物的不良反應(yīng)類似，與使用劑量及療程有關(guān)，可通過(guò)減少劑量而消除或減輕；但也可引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和血壓降低或休克樣反應(yīng)。現(xiàn)將我科2011年4月個(gè)一位老年女性患者，因膝關(guān)節(jié)腔注射復(fù)主倍他米松注射液而引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理介紹如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料：患者為老年女性，84歲，因右膝骨性關(guān)節(jié)炎收入院。
        1.2癥狀特征：患者出現(xiàn)胸悶、心慌、抽搐、惡心、冒汗、乏力、體溫升高。
        1.3轉(zhuǎn)歸：發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后立即將患者予以平臥或半坐臥位，即給予抗過(guò)敏搶救；由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)、搶救得當(dāng)，病人病情好轉(zhuǎn)、上述癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常。
        2  護(hù)理措施
        2.1急救護(hù)理：發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后，迅速使患者平臥或半坐臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道；保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。建立靜脈通道，并注意保暖，立即通知醫(yī)師并密切觀察患者生命體征。 
        2.2病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、皮膚的顏色、溫度、濕度及彈性，特別注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)和口唇的顏色。其次還需觀察病人的精神癥狀，因精神癥狀反映了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，尤其是腦部的血液灌注量與供氧量，對(duì)疾病情況的判斷具有整體意義；密切觀察并及時(shí)做好護(hù)理記錄。
        2.3心理護(hù)理：用藥后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，患者的意識(shí)始終是清醒的，對(duì)突然發(fā)生的病情變化會(huì)產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應(yīng)與休克之間會(huì)形成負(fù)反饋的惡性循環(huán)。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受護(hù)士給予的良好心理影響。護(hù)士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)安慰病人，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。護(hù)士在實(shí)施搶救中，說(shuō)話要細(xì)聲而謹(jǐn)慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮(zhèn)定并增強(qiáng)信心。護(hù)士還應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作，勸導(dǎo)他們不要在病人面前表現(xiàn)出情緒波動(dòng)而干擾病人心緒。并指導(dǎo)他們一些簡(jiǎn)單的生活護(hù)理技術(shù)，以配合醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理治療工作。
        2.4健康宣教：記錄并告知病人本人及家屬，在以后用藥時(shí)要慎用此類藥物，以免再次發(fā)生藥物的過(guò)敏反應(yīng)。
        3  體會(huì)
        藥物的過(guò)敏反應(yīng)常突然發(fā)生，患者及家屬毫無(wú)思想準(zhǔn)備，一旦發(fā)生常措手不及，如處理不及時(shí)甚至?xí)�造成�?yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中要引起護(hù)理人員的高度重視和警惕，尤其是新藥，所以我們要做好以下幾項(xiàng)防范工作。1）用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。2）配備必要的抗過(guò)敏藥物和搶救設(shè)備，如腎上腺素、地塞為松、葡萄糖酸鈣、氧氣、心電監(jiān)護(hù)等。3）加強(qiáng)用藥后的觀察，尤其是在用藥后的半小時(shí)內(nèi)，因?yàn)楹芏嗨幬锏倪^(guò)敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后的5-15分鐘。4）對(duì)老年患者用藥后更要加強(qiáng)巡視。 

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